Page 60 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第9期
·1254 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年9月
82.756，95% CI：6.000~1 141.349，P < 0.001）. Conclusion：The increased level of D⁃dimer 1 day after ESD is associated with an
increased risk of DVT in patients with early gastric cancer and premalignant lesions underwent ESD.
［Key words］ early gastric cancer；premalignant lesions；perioperative period；D⁃dimer；deep vein thrombosis；endoscopic submuco⁃
sal dissection
［J Nanjing Med Univ，2022，42（09）：1253⁃1258］
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡 成组和血栓形成组。收集患者临床资料包括体重
［1］
率均高居第 2 位，严重威胁国人的生命健康 。早 指数（body mass index，BMI）、甘油三酯、胆固醇、低密
期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指病灶局限于 度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein⁃cholesterol，
［2］
黏膜层或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移 。内 LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipopro⁃
镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mu⁃ tein⁃cholesterol，HDL⁃C）、D⁃二聚体、收缩压、舒张压、
cosal resection，EMR）和内镜下黏膜剥离术（endo⁃ 空腹血糖、高血压病史、糖尿病病史、外周血管疾病
scopic submucosal dissection，ESD），对没有淋巴结转 史、吸烟史、手术时间、胃管留置时间及卧床时间。本
移的EGC患者，可以达到治愈性切除的目的。尽管 研究得到常州市第二人民医院医学伦理委员会的批
各种内镜治疗技术发展迅速，但术中及术后长时间 准（批号2019KY031⁃01），所有患者均知情同意。
制动，高龄患者常合并高血压病、糖尿病、高血脂 入选标准：因EGC及癌前病变至常州市第二人
等，血液处于高凝状态，均是促发深静脉血栓（deep 民医院行ESD治疗的患者，年龄>18岁，术前所有患
venous thrombosis，DVT）形成的重要因素，静脉血栓 者心电图、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能及电解
栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括下肢或 质检查及下肢动静脉超声检查均正常。排除标准：
骨盆的 DVT 和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。 消化道溃疡，出血病史，血液系统异常史，冠心病，
DVT 者早期病死率达 3.8％，伴发 PE 时早期病死率 哮喘病史，药物过敏史及合并严重的心、肝、肺、肾
［3］
可达38.9％ 。 和神经、精神疾病者；不能或不愿意提供知情同意；
研究表明，内镜下治疗的EGC患者，术前禁食、 资料不完整。
术中制动、术后胃肠引流、止血药的使用及卧床等 1.2 方法
措施均明显降低血流速度，显著增加了 DVT 风险， 1.2.1 外周血D⁃二聚体的测定
如何在治疗EGC病变时有效预防DVT，一直是亟需 血液采集时间分别为术前1 d、术后即刻及术后
解决的问题之一。目前尚无针对 EGC 内镜下手术 1 d清晨，患者均为空腹，抽取全血3 mL至枸橼酸钠
治疗患者的量表，Padua 量表常用于内科住院患者 抗凝管，通过日本 Sysmex CS⁃S100 全自动血凝仪在
DVT 风险的评估。D⁃二聚体是内源性纤溶的标 室温下 2 500 r/min 离心 15 min，使用 ELISA 检测法
志物，DVT 患者中常出现 D⁃二聚体增高，研究表 测定血浆D⁃二聚体浓度。
明 D⁃二聚体是 DVT 的一个敏感但非特异性的标志 1.2.2 VTE风险评估和预防
物，与恶性肿瘤、手术、炎症、出血、创伤、坏死等因 按照美国胸科医师学院内科推荐 VTE 预防指
素相关，随年龄调整的 D⁃二聚体临界值特异度为 南第 9 版要求，Padua 预测评分标准参照《内科住院
［4］
34%~46% 。本研究以 Padua 量表为标准，探讨不 患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》 ，
［5］
同时期采集的 D⁃二聚体水平与 EGC 及癌前病变 本研究所有患者均按Padua标准评分。
ESD术后血栓形成的相关性。 1.2.3 观察指标
术后 3 d 完成患者下肢超声检查，根据超声图
1 对象和方法
像及血流频谱确定是否有下肢 DVT 形成。对于下
1.1 对象 肢 DVT 患者，应绝对卧床休息，在密切观察胃肠道
本研究是回顾性研究，收集2015年1月—2019年 出血情况下积极溶栓治疗，必要时行手术取栓或放
［6］
12 月于常州市第二人民医院接受 ESD 治疗的 EGC 置腔静脉滤器 。
及癌前病变患者的病历资料。根据术后3 d下肢血 1.3 统计学方法
管超声检查有无下肢DVT作为结局，分为无血栓形 运用 SPSS 22.0 统计软件进行分析。计数资料
