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第42卷第9期        陈丽萍，林     敏，霍春燕，等. 外周血D⁃二聚体水平与早期胃癌及癌前病变患者ESD术后下肢
                  2022年9月         深静脉血栓的相关性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（09）：1253-1258 ·1257                ·


                国内对 ESD 术后的 EGC 患者 DVT 风险评估研究缺                    判定D⁃二聚体的截断值后，D⁃二聚体＞0.415 mg/L组
                乏有效研究，本研究选为参考标准的 Padua 量表是                        DVT 风险明显高于 D⁃二聚体≤0.415 mg/L 组，并且
                预测内科住院患者DVT风险的有效工具                  ［12］ ，而ESD    二者之间的这种关联性不受年龄、性别、BMI、高血
                手术治疗的 EGC 患者不同于其他内科住院治疗患                          压病史、糖尿病病史、高脂血症史、外周血管疾病、
                者，癌症患者发生VTE的风险增高               ［13］ ，此外，术前禁       慢性肾脏病史、吸烟史及手术时间等影响。本研究
                食、术中制动、术后胃肠减压及止血药的应用均可                            采用多个时间点监测ESD患者D⁃二聚体水平，术后
                造成水分丢失，体液不足，导致血液凝固性增高。                            1 d D⁃二聚体水平显示出较高的诊断效能。早期识
                因而，选用科学有效的 DVT 风险评估指标，特别是                         别 DVT 的高危患者，不仅有利于制定预防措施，而
                简便易行的血液生物学指标，进行及时而准确的危                            且有利于指导不同原因导致DVT的治疗方法选择。
                险因素评估，早期识别高危 VTE 患者，采取综合治                             VTE 是癌症的致命并发症，尽管在预防方面取
                疗措施，对改善患者预后至关重要。                                  得了进展，但每年仍有成千上万的患者需要治疗与
                    DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血                        癌症相关的血栓，针对消化道肿瘤患者，应对患者
                液高凝状态，多见于手术或创伤后、肿瘤、卧床、肢                           进行风险评估，制定不同的预防措施                 ［17］ 。临床工作
                体制动患者等      ［14］ 。Song等 ［15］ 对333例胃癌患者进行          中，重视动态观察D⁃二聚体水平，尤其是术后1 d早
                随访调查，研究显示年龄、糖尿病、手术史、经外周                           期识别高危患者，逐级提高预防策略，将多种方法
                                                                  结合起来做好相关的预防措施，减少血栓形成。重
                中 心 静 脉 置 管（peripherally inserted central cathe⁃
                ters，PICC）等均为DVT形成的危险因素。本研究中                      点进行预防性抗凝治疗和处理，如早下床康复训
                约 6.82%的 ESD 治疗的 EGC 患者术后出现下肢血                    练、机械预防、应用医疗弹力袜、药物预防（低分子
                栓，血栓形成组与无血栓形成组 Padua 评分差异无                        肝素）等，通过提前预防，可有效降低DVT及其并发
                统计学，ROC 曲线显示术后 1 d D⁃二聚体水平评估                      症的发生率      ［18-19］ 。EGC 患者 ESD 术后创面位于腔
                术后 DVT 的诊断效能优于 Padua 评分，也优于术后                     内，抗凝药物的使用增加了出血风险，且早期不易
                                                                  被察觉，临床实际运用并不广泛，而机械性预防方法
                即刻 D⁃二聚体水平，术后 1 d D⁃二聚体水平在保持
                灵敏度 91.7%的情况下，特异度提高到 67.1%，表明                     简单易行，包括传统的按摩、下肢主动被动运动以及
                                                                  间歇性充气加压或弹力袜等，临床运用更为广泛。
                该指标可能与EGC患者ESD术后DVT的发生有关。
                                                                      个体化的VTE风险评估降低患者血栓风险，减
                    D⁃二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统下产生
                的可溶性降解产物，为特异性继发性纤溶标志物，                            少医疗成本。本研究结果表明在 ESD 治疗的 EGC
                在血栓形成时具有高敏感性，含量＜500 μg/L 可以                       患者中，监测术后D⁃二聚体水平有助于识别有VTE
                                                                  风险的患者，为护理团队评估患者DVT风险提供了
                排除急性 VTE。本研究探讨了影响 D⁃二聚体水平
                                                                  新思路，是一种值得广泛开展和推广的实用技术。
                的可能相关因素，ESD 手术导致的凝血系统激活和
                                                                  本研究的缺陷在于样本量较少，可能导致部分有临
                手术过程有很大差异，本研究选择了 3 个不同的时
                                                                  床意义的结果受制于样本量限制而失去统计学意
                间点分别检测，血栓形成组术前及术后 1 d D⁃二聚
                                                                  义，希望在将来的大样本研究中得到校正。
                体水平高于无血栓形成组（P=0.048、0.001）。Dindo
                等 ［16］ 研究表明，一些无DVT的普通腹部手术患者也                     ［参考文献］
                会出现术后 D⁃二聚体水平增高，但浅表手术（如开                         ［1］ CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al. Cancer statis⁃
                放的疝修补术）后D⁃二聚体水平并未增加。本研究                                tics in China，2015［J］. CA Cancer J Clin，2016，66（2）：
                中血栓形成组出现 D⁃二聚体水平较前明显增高。                                115-132
                术中出血量对D⁃二聚体的影响较难估计，通过术前                          ［2］ 国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消
                及术后1 d红细胞及血红蛋白的差值来间接评估患                                化内镜学分会，中华医学会健康管理学分会，等. 中国
                                                                       早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017 年，上
                者出血量，两组均未出现较基础值下降超过10%的
                                                                       海）［J］. 中华健康管理学杂志，2018，12（1）：8-14
                患者。
                                                                 ［3］ GIUSTOZZI M，FRANCO L，AGNELLI G，et al. Unmet
                    为控制混杂因素的影响，本研究建立了多个回
                                                                       clinical needs in the prevention and treatment of cancer⁃
                归方程，在充分校正混杂后最终证实术后1 d D⁃二聚                             associated venous thromboembolism［J］. Trends Cardio⁃
                体水平确为与ESD术后DVT相关的独立因素，随着                               vasc Med，2022，2（3）：26-33
                D⁃二聚体水平增高，DVT风险显著增加。根据ROC                        ［4］ 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺
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