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第42卷第9期
               ·1256 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年9月


                       1.2   无血栓形成组（n=164）     *                性及 AUC 见表 2、图 2。术后 1 d 的 D⁃二聚体评估
                             血栓形成组（n=12）                        DVT 的 AUC 高于 Padua 评分、术前 1 d 及术后即刻
                       1.0
                      （ mg/L）  0.8  *                           D ⁃ 二 聚 体（Z=2.751、2.140、2.158，P=0.006、0.032、
                      D⁃二聚体  0.6                                0.034）。
                       0.4
                                                                     多元回归分析
                                                                2.3
                       0.2
                                                                     表 3 显示了单因素和多因素 Logistic 回归分析
                        0                                       的结果，分别用连续变量（对数转换）和二分组的术
                           术前1 d    术后即刻     术后1 d
                              两组比较，P＜0.05。                      后 D⁃二聚体。未调整协变量相当于单因素 Logistic
                                     *
                图1 无血栓形成组与血栓形成组的血浆D⁃二聚体水平                       回归分析，初步调整协变量包括年龄、性别、BMI，充
              Figure 1  Plasma D⁃dimer level of non⁃venous thrombosis  分调整协变量包括年龄、性别、BMI、高血压病史、糖
                      group and venous thrombosis group
                                                                尿病病史、高脂血症史、外周血管疾病、慢性肾脏

                                          表2 血浆D⁃二聚体及Padua评分评估ESD后DVT
                                   Table 2 Plasma D⁃dimer and Padua score predicting DVT after ESD
                      指标         AUC   SE     95%CI   截断值 特异度（%） 灵敏度（%）           准确性 阳性预测值 阴性预测值
                术前1 d D-二聚体      0.671 0.105 0.455~0.886  0.365  68.3     75.0     0.688   0.148      0.974
                术后即刻D-二聚体 0.666 0.061 0.524~0.790      0.315    44.5      91.7     0.477   0.108      0.987
                术后1 d D-二聚体      0.841 0.059 0.778~0.892  0.415  67.1     91.7     0.688   0.169      0.991
                Padua评分          0.605 0.075 0.529~0.678  1.500  39.0     91.7     0.426   0.099      0.985


                       1.0                                      整、初步调整和充分调整协变量的回归方程均显
                                                                示，D⁃二聚体＞0.415 mg/L 与术后 DVT 风险增加显
                       0.8
                                                                著 相 关（OR 值 分 别 为 22.407、26.649、36.796，P=
                      灵敏度  0.6                                  0.003、0.002、0.002）。

                       0.4
                                       术后1 d D⁃二聚体              3  讨 论
                       0.2             术前1 d D⁃二聚体
                                       术后即刻D⁃二聚体                     近年来，随着人们健康意识的不断提高和胃
                                       Puada量表
                       0.0                                      镜检查的普及，我国胃癌患者中 EGC 的比例逐年
                          0.0  0.2  0.4  0.6  0.8  1.0          提高 。随着 EGC 内镜下切除术的广泛开展及该
                                                                     ［7］
                                    1-特异度
                        图2 ROC曲线评估ESD后DVT                       技术的日臻完善，ESD 已成为无淋巴结转移风险
              Figure 2  Analysis of ROC curve predicting DVT after  EGC 患者的首选治疗方式       ［8-9］ 。但是全麻下手术及
                       ESD                                      禁食、失血、肿瘤等均是导致下肢DVT的高危因素，
              病、吸烟史及手术时间。对于连续变量的术后D⁃二                           此外，ESD 手术常常要求患者在手术过程中和手术
              聚体（对数转换），在未调整、初步调整和充分调整                           后长时间保持相同的体位             ［10］ ，研究显示ESD手术具
              协变量的回归方程中，log（D⁃二聚体）的升高均增加                        有中等血栓风险        ［11］ 。约80%的DVT发生在术后1周
              了 ESD 术 后 DVT 的 风 险 ，OR 值 分 别 为 34.283、           内，DVT 会导致 PE 及血栓后综合征，影响患者的生
              53.794 和 82.756，均具有统计学意义（P 均<0.001）。              活质量，也是住院患者猝死的重要原因 。对于住
                                                                                                    ［3］
              在以 ROC 截断值获得的 D⁃二聚体二分组中，未调                        院患者来说，VTE 是一种严重但可预防的并发症。

                                  表3   多元回归分析术后1 d血浆D⁃二聚体水平对ESD术后DVT的影响
                  Table 3  Multiple regression model to analyze the relationship between plasma D⁃dimer level and DVT after ESD
                                         未调整模型                   初步调整模型Ⅰ                   充分调整模型Ⅱ
                      指标
                                     OR值（95%CI）      P值       OR值（95%CI）       P值       OR值（95%CI）       P值
               log（D⁃二聚体）分组       34.283（4.732，248.374） <0.001 53.794（6.091，475.082） <0.001 82.756（6.000，1 141.349） <0.001

               D⁃二聚体 ≤0.415 mg/L        1.000                     1.000                     1.000
               D⁃二聚体>0.415 mg/L   22.407（2.819，178.084） 0.003 26.649（3.156，224.990） 0.002 36.796（3.867，350.102）  0.002
   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67