Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第9期
·1260 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年9月

while the 5⁃year OS rate was 62.5% in the postoperative high⁃LAR group and 81.9% in the postoperative low LAR group，and the 5⁃
year PFS rate was 70.0% and 77.3%，respectively. Based on the joint analysis of preoperative and postoperative LAR，134 patients
were further divided into 3 groups：LAR1 group（both preoperative and postoperative high LAR），LAR2 group（either preoperative or
postoperative high LAR），and LAR3 group（both preoperative and postoperative low LAR）. Univariate and multivariate analysis
suggested that the 5⁃year OS rate of LAR1 group，LAR2 group and LAR3 group was 33.3%，78.1% and 84.5%，respectively，with
statistically significant differences（P < 0.01）. Lymph node metastasis was significantly correlated with patients’OS and PFS（P <
0.01），and clinical staging was significantly correlated with PFS（P < 0.01）. Conclusion：Joint detection of dynamic changes of
preoperative and postoperative LAR can help determine the prognosis of colon cancer and guide further individualized treatment.
Preoperative and postoperative high LAR is an independent factor of poor prognosis for OS in colon cancer patients.
［Key words］ colon cancer；LAR；survival analysis；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2022，42（09）：1259⁃1264，1278］

结肠癌是世界第三大高发的恶性肿瘤，其发病 标准包括：①合并其他原发肿瘤；②合并严重的心、
率在我国居恶性肿瘤的第4位，病死率居第 5 位，严 肺、肝、肾疾病；③术前或术后合并有急性或慢性的
重威胁人类健康 ［1-2］ 。临床传统使用TNM分期判断 感染；④合并有肠梗阻或穿孔、大出血。本研究获
结肠癌患者的预后，但 TNM 分期依赖大体解剖，不 得了江南大学附属医院伦理委员会的批准（伦理编
能全面反映肿瘤生物学特异性，需要联合其他生物 号：LS2021079），所有患者知情同意。
学指标多维度地进行风险分层，更精准地预估预后 1.2 方法
信息。很多研究提示，与肿瘤相关的炎症反应、机 1.2.1 治疗方法
体的免疫状态与肿瘤的发生、进展及转移相关 ［3-4］ 。 采集患者术前1周内、术后2周内的外周静脉血
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）与白蛋白 样本，使用江南大学附属医院检验科 Roche cobas
比值（LDH/albumin ratio，LAR）综合了乳酸脱氢酶和 C702 生化仪检测肝功能，记录 LDH 和白蛋白数值，
白蛋白两个重要指标，在多项研究中，被认为与胰 并计算 LAR 值，计算公式为 LDH/白蛋白。患者术
腺癌、进展期胃癌等恶性肿瘤的预后生存相关，可 后均按照2013年版NCCN 指南指导治疗，Ⅰ期患者
［8］
成为其独立的预后不良因素 ［5- 7］ 。Aday 等 提出 术后随访观察，Ⅱ期伴低危因素患者术后随访观
LAR高值通常能够提示结直肠癌患者预后较差。笔 察，伴普危因素患者术后口服卡培他滨片单药，伴
者之前对126例结肠癌患者术前LAR值的预后意义 高危因素患者术后行6~8疗程的mFOLFOX6辅助化
展开分析，结果提示术前LAR值可作为结肠癌患者 疗 ，Ⅲ 期 及 ⅣA 期 患 者 术 后 均 行 6~8 个 疗 程 的
［9］
独立的不良预后因素 。但目前这些研究都集中在 mFOLFOX6辅助化疗。
探索术前 LAR水平，而联合术前和术后 LAR值评估 1.2.2 随访
结肠癌预后的价值却未见报道。本研究通过回顾性 定期随访，术后 3 年内每 3 个月复查1次，3 年
分析134例结肠癌患者临床资料，目的在于研究手术 以上每 6 个月复查 1 次，5 年后每年进行 1 次，随访
前后LAR水平动态变化对结肠癌预后的评估价值。 截至 2021 年 12 月；随访方式为门诊复查、住院等；
随访项目包括体格检查、肿瘤标志物、头胸腹盆 CT
1 对象和方法
或 MRI、骨扫描。 总生存时间（overall survival，OS）
1.1 对象 定义为手术之日到死亡时间或者随访截止时间，无
2013 年 1 月— 2016 年 12 月 在江南大学附属 进展生存期（progression⁃free survival，PFS）为术后病
医院初治的结肠癌患者共 134 例，根据2012 年国际 理确诊至物理检查提示发生转移或出现肿瘤标志
抗癌联盟（UICC）第 7 版分期标准进行分期。纳入 物持续升高的时间。
标准包括：①临床资料记录完备（包括年龄 、性别、 1.3 统计学方法
家族史、TNM分期），术后病理学确诊的结肠癌初诊 应用R软件计算LAR的截断值；采用SPSS 26.0
患者；②术前1周内、术后2周内均进行过血清生化 软件进行统计分析：t 检验计算手术前后 LAR 值与
检查，且数据完整；③均接受了根治性手术。 排除 结肠癌临床病理特征的关系，Kaplan⁃Meier 法计算