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第43卷第1期
· 58 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年1月

表4 IgAN患者肾脏不良预后的影响因素分析（Cox回归方 动态观察患者25⁃（OH）D治疗情况及随访过程中血
程） 25⁃（OH）D的变化。
Table 4 Risk factors for renal progression by Cox regres⁃ 综上所述，25⁃（OH）D 对 IgAN 患者肾脏预后
sion analysis in patients with IgAN
具有独立保护作用，血 25⁃（OH）D 浓度高时，发生
多因素分析 肾脏不良预后的风险较小。IgAN 患者中合并血
自变量
HR（95%CI） P值
25⁃（OH）D缺乏者较非缺乏者的肾脏存活率低。
eGFR 0.965（0.953~0.978） < 0.001
血红蛋白 0.981（0.966~0.997） 0.016 ［参考文献］
25⁃（OH）D 0.976（0.958~0.995） 0.014 ［1］ LAI K N，TANG S C，SCHENA F P，et al. IgA nephropa⁃
24 h尿蛋白 1.000（1.000~1.000） 0.969 thy［J］. Nat Rev Dis Primers，2016，2：16001
ACEI/ARB 0.434（0.201~0.934） 0.033 ［2］ CHEN T，LI X，LI Y，et al. Prediction and risk stratifica⁃
肾小管萎缩/间质纤 1.403（0.651~3.023） 0.388 tion of kidney outcomes in IgA nephropathy［J］. Am J
维化T1⁃2 vs. T0 Kidney Dis，2019，74（3）：300-309
［3］ CHUNG S，KIM M，KOH E S，et al. Serum 1，25⁃dihy⁃
生物标志物 。 droxyvitamin D better reflects renal parameters than 25⁃
［17］
在本研究中发现维生素D状态与血红蛋白浓度 hydoxyvitamin D in patients with glomerular diseases［J］.
有关。维生素 D 缺乏是肾性贫血的一个因素，它的 Int J Med Sci，2017，14（11）：1080-1087
受体（VDR）存在于骨髓中，包括基质细胞和辅助细 ［4］ 彭 慧，李屾森，邢红霞，等. 血清维生素D结合蛋白与
慢性肾脏病发生的相关性［J］. 南京医科大学学报（自
［18］
胞 ，血浆25⁃（OH）D水平和血红蛋白（Hb）浓度与疾
然科学版），2021，41（5）：690-695
病的发生存在显著关系 ［19-20］ 。对骨髓红细胞前体的
［5］ HOLICK M F. The vitamin D deficiency pandemic：ap⁃
“体外”研究表明，25⁃（OH）D 可增加 EPO 受体的表
proaches for diagnosis，treatment and prevention［J］. Rev
达，并与EPO一起协同抗氧化、抗细胞凋亡，对肾脏
Endocr Metab Disord，2017，18（2）：153-165
损伤起保护作用 ［21］ 。此外，维生素 D 表现出抗炎特 ［6］ DE BOER I H，IOANNOU G N，KESTENBAUM B，et al.
性，通过减少铁调素和促炎细胞因子来提高组织对 25⁃hydroxyvitamin D levels and albuminuria in the third
EPO的反应性，其浓度在骨髓中维生素D缺乏时增加， National Health and Nutrition Examination Survey
并损害红细胞生成；相反，维生素D受体激活上调淋巴 （NHANESⅢ）［J］. Am J Kidney Dis，2007，50（1）：69-77
细胞释放抗炎白介素（interleukin，IL）⁃10，从而对红系 ［7］ 严陈燕，邬步云，徐 琳，等. 慢性肾脏病患者不同
祖细胞产生增殖作用 。Arabi等 的荟萃分析发现 eGFR 公式的结果差异研究［J］. 中华肾脏病杂志，
［23］
［22］
补充维生素D可有效改善慢性肾脏病患者的贫血状 2017，33（4）：249-257
［8］ RAVANI P，MALBERTI F，TRIPEPI G，et al. Vitamin D
况。越来越多的证据表明，血25⁃（OH）D水平可作为
levels and patient outcome in chronic kidney disease［J］.
各种肾脏疾病肾功能恶化的指标。在一项针对慢
Kidney Int，2009，75（1）：88-95
性肾脏病透析前患者队列的前瞻性研究中，Nakano
［9］ CANNEY M，BARBOUR S J，ZHENG Y，et al. Quantify⁃
等 ［24］ 认为，确定血清 25⁃（OH）D 浓度是血清肌酐翻
ing duration of proteinuria remission and association with
倍和终末期肾病的肾脏综合结局的显著预测因 clinical outcome in IgA nephropathy［J］. J Am Soc
子。在同一人群的研究中，Hamano 等 ［25］ 发现血清 Nephrol，2021，32（2）：436-447
25⁃（OH）D浓度与肾功能每年下降之间存在显著的 ［10］ LI X H，HUANG X P，PAN L，et al. Vitamin D deficiency
非线性正相关。Navaneethan 等 ［26］ 的回顾性队列研 may predict a poorer outcome of IgA nephropathy［J］.
究指出 25⁃（OH）D 水平缺乏与慢性肾脏病 3~4期患 BMC Nephrol，2016，17（1）：164
者的全因死亡率独立相关。而本研究表明，诊断时 ［11］ SZETO C C，CHOW K M，KWAN B C，et al. Oral calcitri⁃
测定的血25⁃（OH）D水平可预测IgAN进展。 ol for the treatment of persistent proteinuria in immuno⁃
globulin A nephropathy：an uncontrolled trial［J］. Am J
本研究尚存在一些局限性。首先，本研究是单
Kidney Dis，2008，51（5）：724-731
中心、回顾性队列研究，虽进行了多因素校正，但仍
［12］ LIU L J，LV J C，SHI S F，et al. Oral calcitriol for reduc⁃
残留有混杂因素，且回顾性研究中未能关注部分潜
tion of proteinuria in patients with IgA nephropathy：a ran⁃
在的混杂因素，如生活方式相关的变量；其次，本 domized controlled trial［J］. Am J Kidney Dis，2012，59
研究仅收集了患者基线血 25⁃（OH）D 资料，并未 （1）：67-74