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第43卷第1期 侍 齐，杨 魏，周海峰，等. TIPS术后肝硬化门静脉高压患者脾脏体积和血细胞变化［J］.
2023年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：060-065 · 61 ·

约 67%肝硬化门静脉高压患者可发生脾肿大、
1 对象和方法
［1］
［2］
脾功能亢进 ，通常伴有血细胞减少 ，肝硬化门静
脉高压可导致出血、贫血和继发感染等并发症。脾 1.1 对象
［3］
脏体积与门静脉压力的高低直接相关 。经颈内静 回顾性收集 2015 年 5 月—2020 年 12 月在本
脉 肝 内 门 体 静 脉 分 流 术（transjugular intrahepatic 中心行 TIPS 的 230 例肝硬化合并门静脉高压患
portosystemic shunt，TIPS）建立门体分流道，可有效 者的临床资料。依据术前病史、临床症状和体征
降低门静脉压力，改善脾肿大进而影响血细胞的变 （如出血、腹水等门静脉高压症状）、实验室检查
化。目前关于脾肿大的评估方法大多采用超声或 和影像学（CT 增强）筛查，确定是否符合 TIPS 治
CT测量脾脏长径 ，测量误差较大 ，本研究拟采用 疗适应证。纳入标准：①年龄 > 18 岁的肝硬化患
［4］
［5］
CT 三维重建精确测量脾脏体积。对于TIPS 术后血 者，成功行TIPS；②TIPS手术前后有完整的1年及以
细胞与脾脏体积的相关性和血细胞在术后的持续 上实验室及影像学资料。排除标准：①脾切除术
动态变化情况，目前文献报道较少。因此，本研究 后；②脾静脉因血栓未完全再通；③肝癌及血液系
旨在通过基于 CT 脾脏体积的客观测量以及对血细 统疾病；④严重的心、肺、肾等脏器功能不全。总计

胞的规律随访，评估肝硬化门静脉高压患者行TIPS 有120例患者纳入该研究（图1）。本研究经医院伦
术对脾脏体积和血细胞的影响。 理委员会批准，所有患者均知情同意。

2015年5月—2020年12月在本中心
行TIPS的肝硬化合并静脉高压患者
（n=230） 年龄≤18岁（n=1）
TIPS手术失败：门静脉海绵样变（n=5）
解剖变异（n=2）
脾切除术后（n=5）
术后规律随访的成功行TIPS患者 影像学和/或实验室资料缺失（n=46）
（n=171）
肝癌（n=23）
溶血性贫血（n=1）
脾静脉血栓形成未完全再通（n=3）
严重心肺肾功能不全（n=24）
研究对象
（n=120）

图1 纳排流程图
Figure 1 Flow chart of inclusion and exclusion

1.2 方法 1.2.2 观察指标
1.2.1 手术方法 通过病历系统 IIH 及 PACS 系统获取患者所有
TIPS 手术由拥有 10 年以上介入手术经验的专 数据资料。基线资料选取为术前1周内相关检查结
业医师完成。采用 Seldinger 法穿刺右侧颈内静脉， 果，包括年龄、性别、病因、TIPS适应证、实验室和影
扩张成功后，在导丝引导下置管于肝静脉。经股动 像学资料等。随访时间为术后 1、3、6、12 个月。随
脉穿刺，导丝引导至肠系膜上动脉行正侧位间接门 访内容包括实验室及影像学数据，主要为血小板、
静脉造影。后从右侧颈内静脉入路引入穿刺针，透 血红蛋白、白细胞计数等血细胞检验结果和上腹部
视下从肝静脉经肝实质穿刺门静脉左支或者右支， 增强CT数据。
成功后送入导管进入门静脉主干测压造影，显示门 1.2.3 脾脏体积的测量方法
静脉血流情况及曲张静脉情况，静脉曲张明显者行 通过 CT 扫描仪检查患者，在 PACS 系统上获
弹簧圈和/或组织胶栓塞。后交换硬导丝，球囊扩张 取 1.25 mm 薄层动态图像，Mango 软件改变格式为
后，引入支架建立分流通道。造影复查支架位置及 nii.gz，后使用3D⁃Slicer（Version 5.0.2）导入薄层动态
分流情况，复测门静脉压力。后拔出导丝导管，穿 影 像 ，依 次 点 击 Modules、Segment Editor、Nvidia
刺点加压包扎固定。 AIAA、Model segmentation⁃ct⁃spleen、Boundary、Start