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第43卷第1期
               · 64  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年1月


                                                    脾脏体积        少的主要驱动因子，本研究也进一步证实门静脉压
                                                  ●
                 80                               ▲  血小板计数      力降低引起脾脏体积的缩小与血小板的改善密不
                                             ▲    ◆  血红蛋白
                 60                          ■                  可分。
                                      ▲           ■  白细胞计数
                                      ■      ◆
                （ % ）  40      ▲                                     贫血同样是慢性肝病的常见并发症，急慢性胃
                                      ◆
                               ■
                               ◆
                增加率  20 0  ▲ ◆                                  肠道出血，继发于门静脉高压的脾功能亢进、门脉
                        ■
                                                                高压性胃肠病以及病毒性肝炎的治疗均是引发因
                        ●
                               ●                                素。本研究随访结果证明肝硬化患者 TIPS 术后食
                -20                   ●
                                             ●
                                                                欲改善明显，血红蛋白显著增加。此外多项研究表
                -40
                     术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月                   明TIPS术后患者体重及BMI增加             ［17］ ，而血红蛋白反
                               随访时间                             映了患者的健康状况，是患者营养代谢的客观指
                 图5 患者行TIPS术后脾脏体积和血细胞变化趋势                       标。TIPS缓解门静脉高压，从而降低食管胃底静脉
              Figure 5  The tendency of splenic volume and blood cor⁃  曲张破裂出血风险、改善脾功能亢进及促进患者营
                       puscle in patients after TIPS
                                                                养代谢状况的好转，进而引起血红蛋白的升高。
                                                                     肝硬化门静脉高压所致的脾大、脾功能亢进易
              3 讨    论
                                                                引起外周血白细胞计数下降，引起免疫功能低下和
                  本研究首次评估三系血细胞与脾脏体积的相                           免疫失衡，其范围越广，预后越差，甚至可能危及患
              关性。脾脏体积测量采用特殊软件 3⁃D⁃Slicer 半                      者生命    ［18］ 。研究发现与肝硬化门静脉高压相关的
              自动化测量体积，较既往的超声和 CT 下测量脾                           脾功能亢进患者在术前明显受到免疫抑制，其术前
              脏长径 ，测量值更加精确客观。此外，本研究中                            总淋巴细胞及其亚组和自然杀伤细胞（NK）计数均
                     ［4］
              心对血细胞和脾脏体积的数据，均采用规律的时间                            显著低于健康对照组           ［19］ 。肝病可促进淋巴细胞凋
              点收集（术前和术后 1、3、6、12 个月），相比术前和                      亡，还可引起营养不良，造成淋巴细胞合成减少                      ［20］ 。
                                               ［5］
              术后 1~2 个月、6~12个月的收集方法 来说，更加动                      因此，肝硬化门静脉高压患者在行TIPS术后，门静脉
              态直观。                                              压力降低，脾大、脾功能亢进好转，白细胞计数增加
                  肝硬化血小板减少症是慢性肝病患者常见并                           约45%。受损和紊乱的免疫功能恢复正常，进一步
              发症，发生率为 15%~70%，失代偿期肝病较代偿期                        减少了血细胞自身抗体对血细胞的破坏，改善了白
                           ［6］
              肝病患病率高 。慢性肝炎引起的造血生长因子                             细胞水平。
              TPO 水平或者活性降低、脾功能亢进所致脾脏隔离                               综上所述，TIPS 术后脾脏体积逐渐缩小，血小
              作用、机体感染引起的巨噬细胞吞噬作用、化学治                            板计数、血红蛋白和白细胞计数逐渐增加且在术后
              疗免疫治疗等引起的骨髓抑制作用都能引起血小                             1个月变化率最明显；但随着时间延长，变化率逐渐
              板减少   ［7-9］ 。目前，TIPS能否改善血小板减少尚存争                  减缓，甚至可能出现平台期。TIPS术后血小板增加
              论，一些研究显示肝硬化患者行TIPS对血小板减少                          率与脾脏体积缩小率明显相关。对于肝硬化门静
              症改善无影响       ［10，11］ ，而在其他研究却发现 TIPS 显著           脉高压全血细胞减少患者，TIPS不失为一种良好的
              改善血小板减少症         ［5，12-14］ 。本研究中，随访至术后1、          治疗措施。
              3、6、12 个月的血小板计数均明显增加。原因可能
                                                                ［参考文献］
              是 TIPS 术后门静脉压力降低，门静脉血流重新分
                                                                ［1］ GIBSON P R，GIBSON R N，DITCHFIELD M R，et al.
              布，导致肝功能部分恢复            ［15-16］ 。另外，血小板术后
                                                                     Splenomegaly ⁃ an insensitive sign of portal hypertension
              1 个月增加速度最快，约为22.37%，而后期增加速度
                                                                    ［J］. Aust N Z J Med，1990，20（6）：771-774
              减缓，甚至可能达到平台期，这可能与门静脉压力
                                                                ［2］ LV Y，YEE LAU W，WU H，et al. Causes of peripheral cy⁃
              下降后，脾静脉压力下降，脾隔离淤积的血液释放
                                                                     topenia in hepatitic cirrhosis and portal hypertensive sple⁃
                                  ［5］
              入血有关。最近 Liu 等 证实血小板增加率与 TIPS                           nomegaly［J］. Exp Biol Med（Maywood），2017，242（7）：
              术后 1~2 个月脾脏缩小率相关。除此之外，本研究                              744-749
              发现术后各（1、3、6、12 个月）血小板的变化与脾脏                       ［3］ LUCA A，MIRAGLIA R，CARUSO S，et al. Effects of
              体积的变化同时进行。Bucsics 等            ［12］ 在其研究中高             splenic artery occlusion on portal pressure in patients
              度怀疑门静脉高压和相关脾肿大是引起血小板减                                  with cirrhosis and portal hypertension［J］. Liver Transpl，
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