Page 73 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期 李 梅，蒋杨倩，吕 红，等. 孕期心理状况与无医学指征剖宫产的关联研究［J］.
2023年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：066-072，121 · 67 ·

anxiety scale，Centre for Epidemiologic Studies Depression scale，and perceived stress scale were used to assess the psychological
status of pregnant women in the first，second and third trimesters. The generalized estimation equation（GEE）was performed to
investigate the association between antepartum psychological status and cesarean delivery among pregnant women without medical
indications for cesarean delivery. Results：Among the 1 453 participants in this study，516 had medical indications for cesarean
delivery. The rest 937 women had no medical indications for cesarean delivery，among which 139 women had cesarean delivery. Any
adverse psychological symptom（depression，anxiety，or stress）in late pregnancy was associated with increased risk of non⁃indicated
cesarean delivery（OR=1.69，95%CI：1.04~2.73，P=0.034）after the adjustment for maternal age at delivery，pre⁃pregnancy body mass
index（BMI），diabetes during pregnancy，parity，and gestational age. Particularly，depressive symptom in pregnant women was
significantly related to the risk of non⁃indicated cesarean delivery（OR=1.32，95%CI：1.03~1.69，P=0.028）. No statistically significant
association was observed between stress and press in women and the risk of non⁃indicated cesarean delivery. Conclusion：Depressive
symptom in the third trimester increased the risk of non⁃indicated cesarean delivery. It is suggested that more attention should be paid
to the psychological counseling of pregnant women，especially in late pregnancy.
［Key words］ perceived stress；depression；anxiety；non⁃indicated cesarean delivery；pregnancy
［J Nanjing Med Univ，2023，43（01）：066⁃072，121］

《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示我 对象，排除孕早、中、晚 3 个时期心理量表评估均缺
国的剖宫产率为 36.7%，远高于 1985 年 WHO 推荐 失的 132 个家庭、分娩期临床信息缺少的 11 个家
［1］
的 10%~15% 。根据有无剖宫产手术指征可以将 庭，最终纳入 1 453 个家庭。本研究已通过南京医
剖宫产区分为医学指征剖宫产和无医学指征剖宫 科大学附属妇产医院伦理委员会的审批［宁妇伦字
产。Song等 指出医学指征剖宫产可以有效降低不 （2019）KY⁃057 号］，所有研究对象在纳入宣教时均
［2］
良出生结局发生的风险，保障母婴健康。然而无医 被告知研究内容并签署知情同意书。
学指征的孕产妇剖宫产不仅增加产科并发症发生 1.2 方法
的风险 ，也会增加子代发生哮喘、肥胖、免疫力低 孕妇于孕早期（8~14 周）纳入时，由经过培训
［3］
下等疾病的风险 ［4-5］ 。WHO调查数据显示我国无医 的调查员使用自行设计的结构化问卷进行面对
学指征剖宫产率为11.7%，居亚洲首位 ，无医学指 面调查，收集研究对象年龄、身高、体重、家庭收
［6］
征剖宫产可能是引起剖宫产率不断攀升的重要原 入、吸烟、饮酒、生殖生育史、膳食补充剂等信息。
［7］
因 。 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠并发症，分
多项流行病学研究证实孕期心理因素可影响 娩孕周、分娩日期等出生结局从医院分娩记录中
分娩方式的选择 ［8-9］ ，也有部分研究显示孕期心理因 摘录。
素与剖宫产间无统计学意义的关联 ［10］ ，研究结论尚 1.2.1 心理评估
不一致。此外，既往研究大多关注总的剖宫产，而 在孕早期（8~14周）、孕中期（22~26周）、孕晚期
未考虑剖宫产适应证的混杂作用，目前鲜有研究在 （30~34周）产检时，研究对象自填完成压力知觉量表
无剖宫产医学指征人群中，探讨孕期心理因素与剖 （perceived stress scale，PSS⁃10）、抑郁流行病学研究
宫产的关联，仅 Zhang 等 ［11］ 基于巢式病例对照研究 中心量表（centre for epidemiologic studies depression
发现产前焦虑是无医学指征剖宫产的危险因素。 scale，CES⁃D）和焦虑自评量表（self⁃rating anxiety
因此，本研究基于前瞻性出生队列，分析孕早、中、 scale，SAS），分别评估过去 1 个月的压力、抑郁和
晚期的压力、抑郁和焦虑状况对无医学指征剖宫产 焦虑状况。PSS⁃10 包括 10 个条目，PSS⁃10 总分为
的影响。 0~40 分（分数越高代表承受的压力越大）。该量
表压力没有明确的阈值标准，本研究参照既往文
1 对象和方法
献 ［12］ ，将 PSS⁃10 总分≥ 18 分定义为高压力水平。
1.1 对象 CES⁃D 由20个抑郁相关的条目组成，CES⁃D 总分为
基于已经建立的前瞻性出生队列，以 2016 年 各条目相加之和，分数范围为 0~60 分，分数的高
10 月—2019 年 1 月在南京医科大学附属妇产医院 低与抑郁程度正相关，CES⁃D 总分≥ 16 分表示有
纳入的1 596个自然妊娠且单胎活产家庭作为研究 抑郁症状。SAS 由 Zung 于 1971 年编制，该量表包