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第43卷第1期 李 梅，蒋杨倩，吕 红，等. 孕期心理状况与无医学指征剖宫产的关联研究［J］.
2023年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：066-072，121 · 71 ·

表5 孕期压力、抑郁和焦虑症状与无医学指征剖宫产关联的敏感性分析
Table 5 Sensitivity analysis of stress，depression and anxiety symptoms during pregnancy associated with non⁃medically
indicated cesarean delivery
变量 剖宫产数［n/N（%）］ OR（95%CI） P值 OR（95%CI） a P值 a
孕早期（n=893）
无症状 71/477（14.9） 1.00 — 1.00 —
任一不良心理症状 62/416（14.9） 1.00（0.69~1.45） 0.994 1.03（0.70~1.52） 0.864
高压力 31/203（15.3） 1.02（0.81~1.28） 0.897 1.05（0.82~1.33） 0.713
抑郁 54/369（14.6） 0.99（0.82~1.20） 0.919 1.01（0.83~1.24） 0.914
焦虑 15/81（18.5） 1.14（0.84~1.55） 0.403 1.11（0.80~1.55） 0.529
孕中期（n=880）
无症状 105/715（14.7） 1.00 — 1.00 —
任一不良心理症状 25/165（15.2） 1.05（0.65~1.69） 0.837 1.02（0.63~1.65） 0.946
高压力 12/77（15.6） 1.04（0.75~1.44） 0.817 1.07（0.76~1.51） 0.709
抑郁 21/134（15.7） 1.04（0.81~1.35） 0.742 1.04（0.80~1.35） 0.760
焦虑 2/20（10.0） 0.80（0.38~1.67） 0.553 0.87（0.44~1.71） 0.678
孕晚期（n=751）
无症状 82/612（13.4） 1.00 — 1.00 —
任一不良心理症状 28/139（20.1） 1.63（1.01~2.63） 0.044 1.74（1.07~2.82） 0.026
高压力 10/53（18.9） 1.22（0.85~1.76） 0.282 1.30（0.89~1.90） 0.168
抑郁 26/124（21.0） 1.31（1.02~1.68） 0.031 1.34（1.04~1.72） 0.022
焦虑 8/34（23.5） 1.43（0.95~2.17） 0.090 1.46（0.94~2.26） 0.091
a：调整母亲分娩年龄、孕前BMI、妊娠合并糖尿病、产次、分娩孕周。

［8］
宫产的发生风险 ，马来西亚的一项前瞻性队列研
3 讨 论
究也得出相似的结论，即报道了孕妇妊娠晚期抑郁
本研究基于前瞻性出生队列研究，评估了孕期 可增加剖宫产的发生风险 ［22］ 。阿曼的一项研究也
不同阶段心理因素对无医学指征剖宫产的影响，研 发现了孕晚期抑郁与剖宫产呈正相关 ［23］ 。而 Wu
究发现孕晚期抑郁症状显著增加无医学指征剖宫 等 ［24］ 通过调查马萨诸塞州总医院的孕妇发现孕晚
产发生的风险，孕期焦虑和压力与无医学指征剖宫 期抑郁与分娩方式之间没有统计学关联。这些研
产的关联无统计学意义，表明孕晚期抑郁是无医学 究未排除剖宫产医学指征的影响，此外，由于经济、
指征剖宫产发生的危险因素。 地域、文化等的差异也会影响结局的发生 ［25］ ，造成
当前研究人群剖宫产率为38.2%，与《中国妇幼 研究结论的不一致。
健康事业发展报告（2019）》中的36.7%相似，低于巴 本研究没有发现孕期压力与无医学指征剖宫
［17］ ［18］
西的56% ，高于美国的32.2% ，也显著高于南非 产的关联，与之相似，伊朗的一项前瞻性队列研究
国家 < 5%的剖宫产率 ［19］ 。本研究无医学指征剖宫 表明孕期压力与剖宫产无统计学关联 ［10］ 。安徽马
产为 139 例，占剖宫产人群的 25.0%，与 WHO 报道 鞍山的队列研究发现妊娠中期的焦虑是选择性剖
［9］
的我国无医学指征剖宫产占剖宫产人群的25.2%相 宫产的危险因素 。张绍菱等 ［11］ 基于巢式病例⁃对
［6］
似 ，也与重庆地区的23.4%相似 ［20］ ，低于湖北甘肃 照研究显示孕期患有焦虑可增加无医学指征剖宫
［21］ ［2］
等地的 33.6% ，也低于江苏省地区的 84.6% ，表 产的发生风险。但本研究未发现孕期焦虑与无医
明无医学指征剖宫产是我国剖宫产率居高不下的 学指征剖宫产之间的统计学关联，其可能的原因是
重要原因。 本研究孕期焦虑状态的检出人数较少。
本研究基于无剖宫产医学指征人群，发现母亲 目前孕期抑郁影响分娩方式的的潜在生理学
孕晚期抑郁与剖宫产之间存在正相关。既往研究 机制仍然不清楚。产前对分娩疼痛的恐惧和对胎
也发现了孕期抑郁与剖宫产率增加有关，中国香港 儿健康的担忧会改变孕产妇的心理状态，增加其抑
的一项前瞻性研究发现孕晚期抑郁可显著增加剖 郁水平，促使孕妇对疼痛的耐受性降低 ［26-27］ 。妊娠