Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期
· 82 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年1月

1.0 预后有关 ［3-4］ 。炎症在PH的发病机制中发挥重要作
用，肺血管周围炎症细胞及炎症因子的浸润与 PH
RDW
0.8
［5］
NLR 的肺血管重塑密切相关 。既往研究发现，慢性阻
dMPA
rPA 塞肺疾病急性发作并发PH患者的NLR水平显著高
0.6
灵敏度 参考线 于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，且NLR对慢性
0.4 阻塞性肺疾病急性发作并发PH具有较高的预测价
值 ［6］ 。本研究发现 PH 患者体内 NLR 明显升高，特
0.2
别是中重度 PH 患者，且 NLR 水平与 PASP 呈正相
关。然而在本研究中PH的类型不局限于慢性阻塞
0
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 性肺疾病相关PH，但是本研究与上述结论具有一致
1-特异度
性。同时本研究可间接反映炎症反应在PH发病机
图1 NLR、RDW及MSCT对中重度PH预测的ROC曲线
Figure 1 ROC curve of NLR，RDW and MSCT for pre⁃ 制的重要作用，通过对 PH 患者入院时 NLR 的测定
dicting moderate and severe PH 可筛查出中重度患者。

表6 PASP危险因素的多重线性回归分析
Table 6 Multiple linear regression analysis of risk factors of PASP

指标 回归系数 标准误 P值 95%CI R 2 调整后R 2
模型b 0.622 0.606
NLR 0.266 0.373 0.478 -0.476~1.007
RDW 3.237 0.769 < 0.001 1.709~4.746
dMPA 1.263 0.303 < 0.001 0.661~1.865
rPA 8.163 6.555 0.216 -4.852~21.178

RDW是全血细胞计数的参数之一，反映体内红 异度分别达到 98%和 100%，且 dMPA 和 rPA 越高，
细胞体积的变化，RDW 升高表示红细胞大小不均， 预后越差 ［10］ 。本研究与上述结论具有相似性，与健
最早应用于贫血类型的判断。最近，RDW逐渐被视 康体检者相比，PH 组患者 dMPA 及 rPA 均较高，且
为各种危急重症的新型生物标志物。既往研究发 dMPA、rPA与PASP呈显著正相关。另外，本研究通
现，急性和慢性心力衰竭患者以及特发性肺动脉高 过 ROC 曲线证实 dMPA > 29.9 mm、rPA > 0.91 即为
压患者的RDW 增加与不良后果风险之间存在相关 轻度到中重度的分界，且dMPA也被证实为PH患者
性。在特发性肺动脉高压患者中，RDW 的表现优 病情加重的危险因素之一。在PH的病程中，缺氧、
于常用指标，如 N 末端 B 型钠尿肽前体和 6 min 步 炎症反应、内皮细胞功能障碍等因素引起肺血管重
［9］
行距离 ［7-8］ 。Hampole 等 的研究证实，RDW 是 PH 塑，肺血管阻力增大，导致肺动脉主干及其左右分
成人患者死亡的独立预测因子。本研究表明，PH 支管径增大。因此，dMPA 的大小可以更直观地反
患者的 RDW 高于健康体检者，中重度 PH 患者的 映PH的严重程度。近期研究发现，MSCT在实际应
RDW 高于轻度PH 患者，且RDW 值与 PSAP 呈正相 用中，通过 Cobb 角（即在横切面图像上室间隔和胸
关，RDW > 13.89%对中重度 PH 具有较好的预测价 骨中点与胸椎棘突之间的夹角），右心室横径与左
值，此外，RDW也是PH患者病情加重的危险因素之 心室横径的比值，肺小血管与肺截面积比值同样可
一。因此 PH 患者入院时 RDW 的测定可对其进行 以评估 PH 的严重程度 ［11-12］ 。以上发现可能是基于
危险分层，能更加有效地识别出中重度PH患者。 PH 早期，肺循环及右心室处于代偿期，心肌细胞肥
MSCT在PH中的应用价值越来越受到关注，不 大，心室结构尚未受累；随着病情进展，压力负荷持
仅可以用于评价不同危险分层的PH患者心脏形态 续存在，后期发生非适应性心室重塑，最终引起全
改变，还可以发现肺组织及血管的解剖改变。对于 心衰竭。MSCT的应用在PH的早期识别、诊断及中
PH病因的诊断、预后评估也具有一定作用。既往研 晚期监测中均发挥较多优势，再结合其他检查手
究发现 MSCT 测量的 dMPA、rPA 与 PH 显著相关， 段，可以为PH的诊断及评估提供更有利的证据。
dMPA > 34 mm 及 rPA > 1.1 对于重度 PH 预测的特 本研究尚存在一定的局限性：①本研究为单中