Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第1期
· 86 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年1月

行引起。部分学者认为是由主静脉间的吻合静脉
丛受压导致 。
［3］
本研究显示32例左头臂静脉缺失，均合并永存
左上腔静脉，为左前主静脉未完全退化消失，与胎
儿冠状静脉窦相通形成。超声图像：①左头臂静脉
未见显示；②三血管气管切面于肺动脉左侧见一圆
形血管腔；③纵切显示该血管收集左锁骨下及左头
臂静脉血流，向下汇入扩张的冠状静脉窦，为向心
左头臂静脉位于食管后方。
血流。单纯永存左上腔静脉预后良好，无需特殊处
图6 食管后头臂静脉声像图
［4］
理 ，仅在患者需做心导管等治疗时应注意其血管
走行异常。如合并其他畸形，则预后主要取决于
所合并畸形的严重程度。需要特别注意的是，完
全性肺静脉异位引流时，肺动脉左侧也见一增宽
的血管，为垂直静脉，该血管内血流为离心血流，可
与永存左上腔静脉鉴别。本组病例共出现 2 例
（6.3%，2/32）染色体异常。
主动脉弓下头臂静脉为左头臂静脉从主动脉
弓下方汇入右上腔静脉，为胚胎期左、右前主静脉
1、2均为左头臂静脉。 间形成的横向吻合静脉网位置偏低导致。超声图
图7 双左头臂静脉声像图
像：①三血管气管切面，在肺动脉左侧见一异常静
脉血管；②连续扫查示该静脉经主动脉弓下方汇
表1 两组染色体异常比较 （n）
入上腔静脉；③该静脉与冠状静脉窦不连续。该
组别 染色体异常 染色体正常 合计
［5］
种异常多伴有动脉圆锥干畸形 ，也有学者发现
异常组 08 063 071
［6］
本病与染色体22q11微缺失也有一定相关性 。本
对照组 02 098 100
合计 10 161 171 组研究 27 例患者，共出现动脉圆锥干畸形 13 例
χ =4.90，P < 0.05。 （48%，13/27），与文献报道相近；染色体异常 5 例
2
（18.5%，5/27），其中4例为22q11微缺失。单纯主动
2.3 预后情况
脉弓下头臂静脉属于正常变异，预后良好。伴发动
正常对照组1例引产，1例36周缺氧宫死胎内，
脉圆锥干畸形等常预后较差。
98例正常分娩存活。与异常组比较，差异有统计学
左头臂静脉胸腺内走行时，超声图像显示左头
意义（P < 0.05，表2）。
臂静脉走行弯曲，穿行于胸腺内。此型为正常解剖
表2 两组妊娠结局比较 （n） 变异，临床发生率约0.57% ，在儿童及成人中多为
［7］
组别 引产或死亡 存活 合计 血管造影发现。本组研究中 1 例伴发复杂畸形，染
异常组 18 053 071 色体异常（10%，1/10），预后较差，与文献报道预后
对照组 02 098 100 较好不同 。但由于样本量较少，无法得出准确结
［3］
合计 20 151 171
论。下一步应加强这方面的研究。
χ =19.72，P < 0.05。
2
食管后左头臂静脉为主静脉间的吻合静脉未
能形成，左头臂静脉向下汇入半奇静脉，并通过副
3 讨 论
半奇静脉汇入奇静脉而进入上腔静脉，形成食管后
妊娠第 8 周开始，胎儿左前主静脉与静脉窦分 走行 。超声追踪可见左头臂静走行异常，经气管
［8］
［2］
离，与退化的左后主静脉形成左头臂静脉 ，收集左 食管后方汇入半奇静脉。该组 1 例经出生后随访，
颈内静脉及左锁骨下静脉的血液，回流入上腔静 预后良好。
脉。左头臂静脉走行异常的胚胎学原因尚未完全 双左头臂静脉较为罕见，左头臂静脉分成两
明确，推测是由于一些原因导致该过程不能顺利进 支，两支静脉均可位于主动脉弓前方，或者一支位