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第43卷第1期 颜玲玲，李 捷，杨 雪，等. 脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素分析［J］.
2023年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（01）：073-078 · 77 ·

重 ［11-12］ 。通过 logistic 回归分析证明相较于康复次 发现 ［18］ ，从事体力活动较多的女性，绝经后骨密度
数、工作类型等其他因素，年龄和性别是影响脑卒 水平显著高于从事脑力活动的女性，认为主要与骨
中患者发生骨质疏松症的重要因素。这与上述结 骼肌压力、拉伸等机械活动诱导成骨细胞分化、成
论具有一致性。因此对于中老年脑卒中患者来说， 熟，导致骨形成增加有关。Karlamangla 等 ［19］ 的研究
在防治脑卒中并发症的同时尤其要重视预防骨质 认为骨质疏松时骨密度的降低速度和程度与中年
疏松症的发生。 时期骨骼所能达到的“巅峰”骨密度有关，“巅峰”骨
吞咽障碍是伴随脑卒中发生的常见并发症，急性 密度越高，骨密度的流失速度就越小，骨质疏松严
［13］
期的发生率高达 70%以上，在恢复期约为 50% 。 重程度越低。因此，体力劳动者较高的“巅峰”骨密
吞咽障碍可导致脑卒中患者发生体重降低、肌肉无 度可能一定程度抵消了脑卒中时肢体废用性肌萎
力、营养不良等并发症。卞庚等 ［14］ 的研究发现营养 缩和吞咽障碍等促骨质疏松症发生的病变力。根
不良可导致腰椎、股骨等部位的骨密度显著降低。 据神经可塑性理论和动物实验，在脑卒中急性期
维生素 D 又称为抗佝偻病维生素，属于人体必需的 和恢复期阶段，病变部位、临近脑区及对侧大脑对

微量元素，与骨的形成和代谢密切相关。维生素 D 应区域的神经元即可发生自发性重组和可塑性变
根据来源不同主要分为维生素 D2（麦角钙化醇）和 化 ［20］ 。该期应用高压氧治疗可以促进损伤性中枢
维生素 D3（胆钙化醇），其中维生素 D2 主要由食物 神经结构恢复和改善神经功能，疗效确切 ［21］ 。Dylla
供给、量较少，因此，人体中的维生素D 主要来源于 等 ［22］ 比较卒中发生后行高压氧治疗和未行高压氧
皮肤中 7⁃脱氢胆固醇经紫外线照射而发生光分解 治疗的脑卒中患者预后，发现高压氧治疗可以明显
转化成的维生素D3 ［15］ 。基于上述认识，我们认为相 降低患者的中枢血供、吞咽障碍和肢体残障发生率
较于吞咽障碍，光照对脑卒中患者是否发生骨质疏 及严重程度。此外，研究发现抗骨质疏松症治疗可
松症可能更有影响。由于无法获得患者的光照时 以有效延缓脑卒中患者发生骨质疏松症的时间。
间，我们只能转而研究患者的步行功能，希望以患 一项包括 646 例不伴痴呆的脑卒中患者的队列研
者有意识的室外日光照射下自由活动能力差异代 究 ［23］ ，发现骨质疏松症可能是脑卒中患者大脑白质
替光照时间进行分析。但是经过 Cox 风险比例模 变性和血管微栓塞发生的独立危险因素，大脑白质
型分析后发现，步行功能（代表日光照射）和吞咽 变性和血管微栓塞则可能诱发脑卒中再发；其中骨
障碍（代表营养不良）均不能影响脑卒中患者发生 质疏松时破骨细胞活性增强，诱发血钙水平升高，
骨质疏松症的速度。可能与样本量较少及上述因 导致动脉血管中膜钙化、增厚等病理改变又是其诱
素被矫正有关。部分出人意料的结果在于，与每年 发脑卒中再发的病理基础 ［24］ ；因此建议脑卒中患者
康复0次相比、每年康复 1~2 次可能是骨质疏松症 在口服阿司匹林的同时应该加用抗骨质疏松药
加速发生的因素；而每年 0 次和 3 次康复之间无差 物。这与我们的发现不谋而合。
别。大样本随访调查研究发现，原发病灶诱发的肢 脑卒中后骨质疏松症发生的确切时间尚无定
体残障是脑卒中患者 5 年内骨质疏松性骨折发生 论。动物研究认为肢体废用、肌萎缩 20 d 的小鼠
的最重要危险因素，与高质量和多次的康复治疗相 即可发生相应部位骨密度显著降低 ［25］ 。除外肢体
关性并不显著 ［16］ 。另外，由于脑卒中康复的长期 废用，脑卒中患者尚包括吞咽障碍等诱发骨量丢
性、医疗资源和经济条件等的限制，80%~90%的脑 失的并发症。因此，我们发现脑卒中患者发生骨
卒中患者在渡过急性期后选择回归家庭或社区，频 质疏松症的中位时间是 3.42 年，这一结论可能并
繁的医院康复往往是脑卒中患者恢复不良和肢体 不准确。但是从指导脑卒中患者抗骨质疏松症治
功能障碍的表现 ［17］ 。因此，我们认为康复次数较多 疗和引起临床医师关注脑卒中患者一定时期可能
的获益并不能抵消原发病灶对机体造成的损害。 并发骨质疏松症的角度来看，仍然具有一定的指
而每年3次与0次康复无差异，可能与3次康复患者 导意义。
例数有关，较低的样本数降低了检验效能。 综上所述，对于脑卒中患者来说，女性和高龄
令人惊讶的地方在于，研究发现相较于脑力劳 是脑卒中患者发生骨质疏松症的独立危险因素；而
动，体力劳动可能是脑卒中骨质疏松症发生的保 低龄、体力工作、高压氧治疗和抗骨质疏松症治疗
护因素。体力劳动，即以运动系统为主要运动器 有利于减缓骨质疏松症的发生速度。
官的活动。一项针对骨质疏松症女性的队列研究