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第43卷第10期 李月娥，汤涌泉，杨明明，等. 多普勒子宫动脉成像和盆腔超声辅助晨尿促性腺激素水平诊
2023年10月 断女童中枢性性早熟［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1385-1391 ·1389 ·

表3 不同指标诊断女童CPP的临界值、灵敏度及特异度
Table 3 Threshold values，sensitivity，and specificity of multiple indicators for the diagnosis of CPP in girls

指标 AUC 95%CI 临界值 灵敏度（%） 特异度（%）
子宫动脉PI 0.915 0.858~0.972 4.15 76 90
子宫长径 0.945 0.900~0.990 23.5 95 88
子宫横径 0.652 0.542~0.762 18.51 52 74
子宫前后径 0.739 0.645~0.833 8.20 80 56
子宫容积 0.875 0.802~0.948 2.29 83 84
卵巢容积 0.695 0.589~0.801 2.61 41 94
晨尿LH 0.925 0.870~0.980 1.30 91 84
晨尿FSH 0.763 0.656~0.852 5.43 72 74

能相对良好。综上，子宫动脉PI、子宫长径、晨尿LH 趋势，且以女童居多 ［4，9］ ，可能与久坐、电子设备使用
3项指标联合诊断CPP效能最高且性能相对良好。 增加、肥胖、环境污染等有关 ［10-12］ 。性早熟可导致女
孩第二性征提前发育、月经初潮早，骨骺早闭影响
表4 子宫动脉PI、子宫长径及晨尿LH的Logistic回归方程 终身高，引发一系列心理行为问题 ，因而逐渐成为
［8］
拟合结果
Table 4 Logistic regression equation fitting results of uter⁃ 全社会关注的热点问题。
ine artery PI，uterine length diameter，and morn⁃ 目前儿童CPP诊断的“金标准”仍是GnRH激发
［2］
ing urine LH 试验 ，然而它是一项昂贵、耗时且有创的检测方
法，不易被患儿及家长接受。此外，小剂量GnRH本
变量 回归系数 标准误 Wald χ 2 P值 OR值
身即具有促性腺发育的作用，因而存在一定风险。
子宫动脉PI -0.874 0.350 6.230 0.013 0.417
子宫长径 -0.308 0.099 9.691 0.002 1.361 故研究人员致力于寻求更加便捷、无创的诊断方
晨尿LH -0.575 0.289 3.961 0.047 1.776 法。
盆腔彩超检查无需住院，而且是非侵入性及
可重复性高的操作，患儿及家长依从性高，在女童
100
［6］
性早熟诊断方面具有广泛的应用价值 。近来研
子宫动脉PI
80 子宫长径 究发现，青春期发育期间，子宫动脉的血液流动模
晨尿LH 式随着子宫的生长而改变。随着青春期的开始，
（ % ） 60 子宫容积 血管阻力下降，表现为子宫动脉 PI 显著降低 ［13］ 。
卵巢容积
灵敏度 40 联合指标Y 一项 2023 年的系统回顾分析共纳入 10 项研究，对

1 385 名女童进行了盆腔彩超检测并获取子宫动
脉 PI，结果显示鉴别性早熟的子宫动脉PI临界值为
20
2.5~4.6，灵敏度为77%~94%，特异度为85%~100%，
［7］
0 准确率为 79%~98% 。与此相符，本研究发现 CPP
20 40 60 80 100
1-特异度（%） 组女童子宫动脉 PI 显著低于非 CPP 组。进一步相
关分析显示子宫动脉 PI 与晨尿 LH、晨尿 FSH、子宫
图2 子宫动脉PI、子宫长径、子宫容积、卵巢容积、晨尿LH
长径、横径、前后径、子宫容积、卵巢容积、血 LH 峰
及联合指标Y诊断女童CPP的ROC曲线
Figure 2 ROC curves of uterine artery PI, uterine length 值呈负相关，与血FSH峰值无显著相关。子宫动脉
diameter，uterine volume，fovarian volume, PI 用于诊断女童 CPP 的 AUC 为 0.915，其最佳临界
morning urine LH，and joint index Y for the di⁃ 值为4.15，灵敏度及特异度分别76%和96%，具有较
agnosis of CPP in girls 高的诊断价值。表明子宫动脉 PI 测定为 CPP 诊断
提供了一种新的思路，且更快捷、无创、有效。然而
不同研究得出的子宫动脉 PI 诊断性早熟的临界值
3 讨 论
不同，这可能与以下因素有关：研究对象来源的人
流行病学显示，近年来 CPP发病率呈明显上升 群不同，CPP诊断标准不同，研究对象的膀胱充盈程