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第43卷第10期             支晓卉，徐修鹏，岳        震，等. 神经重症患者术后颅内感染列线图模型的构建［J］.
                 2023年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1392-1397                      ·1393 ·


                    手术后颅内感染是神经外科术后常见且严重                           在颅内感染；②存在免疫缺陷性疾病；③合并严重
                        ［1］
                的并发症 。颅内感染的发生率为2.6%~30.0％ ，                       的慢性心、肺、肾脏等疾病，合并其他脏器恶性肿
                                                           ［2］
                可发生在术中或术后的各个阶段。感染途径主要                             瘤。本研究获得南京医科大学第一附属医院伦理
                包括术中操作器械或术者的手直接接触感染，临近                            委员会审核批准（审批号：2022⁃NT⁃07）。
                感染组织的感染直接扩散，术后切口脑脊液渗漏及                            1.2  方法
                导管相关性感染等。颅内感染的预后较差，由耐药                                收集患者年龄、性别、原发疾病。记录患者术后
                菌引起的感染死亡率甚至高达70% 。                                生理数据，包括GCS评分、心率、体温、白细胞计数、
                                               ［3］
                    颅内感染的高死亡率、高致残率与早期诊断困                          红细胞、淋巴细胞、C反应蛋白、降钙素原、空腹血糖、
                难有关。早期颅内感染的临床症状、体征及影像学                            血红蛋白、脑脊液白细胞数、脑脊液糖、脑脊液培养
                检查均缺乏特异性 。脑脊液培养受到致病菌数                             结果。根据颅内感染诊断标准将患者分为感染组和
                                 ［4］
                量、病原菌是否存活、培养环境和所用的抗菌药物                            未感染组 。把16项常见危险因素作为临床变量：
                                                                          ［10］
                                                         ［5］
                等多种因素影响，脑脊液培养阳性率低于40% ，且                          年龄、性别、术前GCS评分、原发疾病、近1年接受化疗
                培养需要 3~5 d。近年来研究发现脑脊液中降钙素                         或免疫抑制剂、糖尿病病史、手术人工材料植入、美国
                原、白介素、乳酸等感染标志物能够帮助颅内诊断，                           麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，
                              ［6］
                但诊断价值不高 。脑脊液宏基因检测易受到背景                            ASA）评分、末次手术时长、手术次数、是否使用糖皮
                菌的干扰且无法提供病原菌的药敏结果，未能广泛                            质激素、术后脑脊液漏、是否合并其他部位感染、腰
                应用于临床。因此目前传统的诊断方法无法满足                             大池引流时间、术中失血量、脑室外引流时间。将
                临床上早期快速明确诊断和及时治疗的迫切需求。                            纳入的 200 例患者以 7∶3 的比例随机分为训练集
                    因此，颅内感染的早期诊断给临床医生带来巨大                        （n=140）和验证集（n=60），训练集中感染组51例，未
                困扰，特别对于神经重症患者，因其脑组织受损严重，                          感染组89例；验证集中感染组22例，未感染组38例。
                意识障碍，长期卧床，抵抗力降低，易发生颅内感染。                          1.3  统计学方法
                早期甄别颅内感染的高危患者、干预治疗，对预防和                               采用 SPSS 26.0 和 R 软件（4.2.1 版本）进行数据
                控制神经重症患者术后颅内感染，尽可能避免严重并                           整理及统计学分析。符合正态分布的定量资料采
                发症有重要意义。大量回顾性研究发现引起颅内感                            用均数±标准差（x ± s）表示，两组间比较采用独立样
                染的危险因素包括患者年龄、手术时间、手术部位、手                          本t检验；非正态分布的连续性变量采用中位数（四
                术类型、术前患者合并基础疾病、术后留置引流管、术                          分位数）［M（P25，P75 ）］进行描述，两组间比较采用
                后脑脊液漏等      ［1，7-9］ 。但尚缺乏经建立和验证的有效                Mann Whitney U 检验。定性资料用频数表示，采用
                风险预测模型，能综合各种危险因素更准确地分析                            χ 检验。将单因素分析中P < 0.05的变量纳入多因素
                                                                   2
                其与感染之间的关系。本研究拟应用 Logistic 回归                      Logistic回归分析，通过R软件构建列线图模型。绘制
                寻找术后颅内感染与危险因素之间潜在的关系变                             受试者工作特征（receiver operating characteristic，
                量，构建神经重症手术后颅内感染的列线图模型，                            ROC）曲线并计算曲线下面积（area under curve，
                为早期预防和控制术后颅内感染提供临床参考依据。                           AUC）评估列线图模型效能，其中 AUC > 0.8 为效能
                                                                  较高，AUC > 0.5 且≤0.8 为中等，AUC≤0.5 为无意
                1 对象和方法
                                                                  义。采用 Bootstrap 自抽样方法对模型进行内部验
                1.1  对象                                           证。模型校准曲线越接近理想曲线，模型的校准度
                    回顾性分析 2018 年１月—2021 年 1 月南京医                  越好；采用决策曲线分析（decision curve analysis，
                科大学第一附属医院神经重症病房行手术治疗的                             DCA）评价预测模型的临床净获益情况。预测模型
                200 例患者的临床资料。其中男 122 例，女 78 例，                    DCA曲线远离极端曲线越远，则该模型的净获益范
                年 龄（56.8 ± 14.7）岁 。 入 院 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分           围越大。P < 0.05为差异有统计学意义。
               （Glasgow coma scale，GCS）为（8.4±4.1）分。纳入标
                                                                  2 结    果
                准：①神经重症患者，入院行颅脑手术治疗，术后配
                合规范治疗；②既往无颅脑手术史，无颅内感染病                            2.1  影响神经重症患者术后颅内感染的单因素及
                史；③年龄 > 18 岁且< 80 岁；④经患者或家属知情                     多因素分析
                同意并签署手术知情同意书。排除标准：①术前存                                在训练集中，对纳入研究的颅内感染危险因素
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