Page 69 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期 支晓卉，徐修鹏，岳 震，等. 神经重症患者术后颅内感染列线图模型的构建［J］.
2023年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1392-1397 ·1395 ·

得分 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

脑出血 脑血管病
原发病
脑外伤 脑肿瘤

脑室外引流时间（d） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

腰大池引流时间（d） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

总分 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260

感染风险 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9

图1 神经重症患者术后颅内感染发生风险的列线图模型
Figure 1 Nomogram model for postoperative intracranial infection in patients with severe neurological disease

1.0 1.0 训练集
验证集
总体
0.8 0.8

灵敏度 0.6 净获益 0.6
0.4
0.4
0.2 0.2
训练集AUC：0.774（0.695~0.853）
0 验证集AUC：0.831（0.725~0.936） 0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 阈值概率
图2 列线图预测神经重症患者术后颅内感染的ROC曲线 图3 列线图预测神经重症患者术后颅内感染的DCA曲线
Figure 2 ROC curve of postoperative intracranial infec⁃ Figure 3 DCA curve of postoperative intracranial infec⁃
tion in patients with severe neurological disease tion in patients with severe neurological disease
predicted by nomogram predicted by nomogram

预”和“不干预”曲线（图3），提示模型具有良好临床 经重症患者颅内感染发生率较常规择期开颅手术
实用性，能以较高的准确度预测神经重症患者的术 发病率高 ［12］ 。目前单纯对神经重症患者颅内感染
后感染。 危险因素的报道较少，王庆宇等 ［13］ 报道重症监护病
房开颅术后患者颅内感染率为 7.5%。术后颅内感
3 讨 论
染的危险因素主要分为患者自身因素、手术相关因
神经外科手术及各种操作易引起医院获得性 素及术后管理因素。神经重症患者原发病常包含
的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神 重型颅脑损伤、重症脑出血、巨大颅内肿瘤、脑血管
经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因 病等。据报道，不同疾病及手术方式导致的颅内感
［11］
病死率可高达 15%~30% ，即使患者治愈，也常遗 染率不同，外伤或头皮裂伤超过 4 h 的手术部位感
留不同程度的神经功能障碍。因此早期预警术后 染发生率为 10%~25%，清洁⁃污染手术包括进入鼻
颅内感染，给予及时预防及治疗对改善患者预后至 旁窦或乳突的手术感染发生率为6.8%~15.0%，清洁
关重要。神经重症患者病情危重、抵抗力低，耐药 手术感染率为2.6%~5.0% ［11］ 。本研究中脑出血是术
菌感染风险高。在住院期间经历多次神经外科手 后颅内感染的易感因素，考虑与纳入患者的年龄偏
术或检查操作，增加了颅内感染的发生率，因此神 高［脑出血患者平均年龄为（61.7±11.6）岁，脑外伤