Page 70 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第10期
·1396 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年10月
患者平均年龄为（52.8±16.8）岁，P=0.004］以及基础 图可视化呈现，有助于高效判断预测术后颅内感
病较多有关（P=0.014）。 染。本研究为单中心回顾性研究，数据可能存在偏
脑脊液引流术是临床常用的脑脊液净化治疗 倚，需要大量多中心数据样本，纳入更多危险因素，
方法，主要包括脑室外引流及腰大池引流，引流管 提高模型的准确率。同时，该模型的预测实用价值
连接液体收集装置，可用于持续引流感染或血性脑 还需要进一步前瞻性、多中心验证。
脊液，同时降低颅内压。脑室外引流可用于脑室出 综上所述，本研究构建的预测模型能为神经重
血患者、有颅内压监测需要的急性颅脑创伤患者、 症患者术后预防颅内感染提供理论依据和评估工
中枢神经系统感染患者等。腰大池引流与脑室外 具，为实现早期预警颅内感染，及时干预治疗，改善
引流的适应证基本一致，但需要排除严重的颅高 预后提供新的方法。
压，而脑室外引流无绝对的禁忌证。经脑脊液引流 ［参考文献］
管可监测脑室或腰大池内压力，也可经引流管局部
［1］ HU Y M，HE W，YAO D F，et al. Intrathecal or intraven⁃
脑室内或鞘内给药，经脑室外引流局部给药较腰大
tricular antimicrobial therapy for post⁃neurosurgical intra⁃
池引流更容易达到颅内脑脊液药物浓度。然而，脑
cranial infection due to multidrug⁃resistant and extensive⁃
脊液引流会产生导管相关并发症，如导管相关感
ly drug⁃resistant Gram⁃negative bacteria：a systematic re⁃
染、出血、过度引流或导管梗阻等。根据文献报道， view and meta ⁃ analysis［J］. Int J Antimicrob Agents，
［14］
脑室外引流相关性颅内感染发生率达 8%~22% ， 2019，54（5）：556-561
腰大池引流相关性颅内感染率为10％~50％ ［15］ 。本 ［2］ GUO X H，FANG J K，WU Y. Risk factors of intracranial
研究脑室外引流（OR=1.15，95%CI：1.04~1.29）和腰 infection in patients after intracranial aneurysm surgery：
大池引流（OR=1.09，95%CI：1.01~1.18）均为神经重 implication for treatment strategies［J］. Medicine，2021，
症患者术后颅内感染的独立危险因素，并且随着引 100（48）：e27946
流时间延长颅内感染风险升高。因此脑室外引流 ［3］ KHAN F Y，ABUKHATTAB M，BAAGER K. Nosocomial
及腰大池引流时间成为预测术后颅内感染的重要 postneurosurgical Acinetobacter baumannii meningitis：a
指标。研究表明，多种因素与导管相关性颅内感染 retrospective study of six cases admitted to Hamad Gener⁃
al Hospital，Qatar［J］. J Hosp Infect，2012，80（2）：176-
有关，包括引流管放置时间>5 d、留置引流管过程中
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频繁经导管留取脑脊液标本、引流管口出现脑脊液
［4］ MOFIDI M，NEGARESH N，FARSI D，et al. Jolt accentu⁃
漏、穿刺道出血等 ［7，16-19］ 。
ation and its value as a sign in diagnosis of meningitis in
文献报道，通过严格的术后脑脊液管理措施，
patients with fever and headache［J］. Turkish J Emerg
脑脊液引流相关性感染率下降至0.8％，这些措施包 Med，2017，17（1）：29-31
括尽量减少脑脊液标本采集频率或监测，断开或受 ［5］ ZHANG Y，CUI P，ZHANG H C，et al. Clinical applica⁃
损的引流管需要在无菌操作下重新连接，引流管连 tion and evaluation of metagenomic next ⁃ generation se⁃
接断开或受损2次后即拔除 ［20］ 。同时建议引流管可 quencing in suspected adult central nervous system infec⁃
经皮下隧道潜行，皮下隧道距离≥5 cm 可有效避免 tion［J］. J Transl Med，2020，18（1）：199
引流管口渗液，若引流管口出现渗液应立即处置， ［6］ LA RUSSA R，MAIESE A，DI FAZIO N，et al. Post⁃trau⁃
必要时重新缝合或拔除引流管。此外，引流管口保 matic meningitis is a diagnostic challenging time：a sys⁃
持清洁干燥，周围皮肤定期消毒。非必要尽早拔除 tematic review focusing on clinical and pathological fea⁃
tures［J］. Int J Mol Sci，2020，21（11）：4148
引流管，建议脑室外引流和腰大池引流的持续引流
［7］ HAN H J，LI Y，LIU L，et al. The risk factors of intracrani⁃
时间为 7~10 d，不应超过 2 周，若需要延长引流时
al infection in patients with intracerebral hemorrhage un⁃
间，可拔管另选位置重新置管。使用带涂层的脑脊
dergone hematoma puncture：what should we care［J］.
液引流管也能减少感染的概率 ［10，15］ 。
BMC Infect Dis，2020，20（1）：949
本研究构建并验证了神经重症患者术后颅内
［8］ YAO J，LIU D. Logistic regression analysis of risk factors
感染的列线图模型，筛选出影响神经重症患者术后 for intracranial infection after multiple traumatic cranioto⁃
颅内感染的危险因素，包括原发病、脑室外引流及 my and preventive measures［J］. J Craniofacial Surg，
腰大池引流。内部验证 AUC 值及决策曲线提示模 2019，30（7）：1946-1948
型的区分度及临床获益均较好。预测模型以列线 ［9］ ZHANG R F，NIU J T. Early identification of correlated
