Page 64 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 64

第43卷第10期
               ·1390 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年10月


              度及肠道条件不同，超声设备及超声医师的技能水                            PI在性早熟方面的研究仍处于初步阶段，相关文献
              平不同等    ［7，13］ 。                                  资料较少，且未见文献报道子宫动脉PI联合其他指
                  CPP 诊断与治疗共识指出，女童盆腔彩超：子                        标在诊断女童性早熟方面的运用，因此，本研究将
              宫长度 3.4~4.0 cm，卵巢容积 1~3 mL，提示青春期                  晨尿促性腺激素、子宫动脉PI、盆腔超声这3个无创
              发育，可作为CPP与正常女童鉴别诊断的辅助检查                           指标相结合，其联合诊断性早熟的AUC、灵敏度、特
                  ［2］
              之一 。2021 年对 13 项研究的系统回顾和 Meta 分                   异度分别为 0.974、98%、90%，均优于单一指标，也
              析发现，患有 CPP 的女童子宫和卵巢容积明显增                          优于之前研究的灵敏度（92.3%），提高了诊断女童
              大，子宫长度大于3.20 cm是区分CPP和非CPP的可                      CPP的灵敏度及初步诊断效能。
                                                   ［14］
              靠标志，诊断优势比为19.62，AUC为0.820               。本研            综上所述，子宫动脉 PI、子宫长径、晨尿 LH 单
              究结果显示，与非 CPP 组相比，CPP 组子宫长径、横                      一指标在诊断女童CPP 上均具有一定应用价值，三
              径、前后径、子宫和卵巢容积均显著增加。通过绘                            者联合时可显著提高诊断女童 CPP 的灵敏度及初
              制ROC曲线发现，相较于子宫横径、前后径、子宫容                          步诊断效能，降低误诊及漏诊率，有良好的应用前
              积、卵巢容积，子宫长径具有更好的AUC、灵敏度及                          景。盆腔彩超检查和尿液Gn检测均是方便、可重复
              特异度。                                              性高且无创的检查方法，患儿无畏惧心理，还可减

                  既往研究表明，性成熟伴随着更多的 LH、FSH                       轻家长的经济负担。但本研究尚存在不足之处：首
              在尿液中排泄       ［15］ 。由于夜间 Gn 的幅度和频率显著               先，病例数较少；其次，未监测CPP治疗随访过程中
              增加，晨醒后第一次尿液中的Gn浓度可能反映夜间                           各参数水平变化；最后，本研究使用多因素 Logistic
              分泌情况，可作为评估青春期发育的潜在替代方法                            回归后直接进行ROC曲线分析，这可能导致过度拟
              之一  ［16］ 。近年来研究发现晨尿Gn水平与血Gn水平                     合进而高估模型的性能。后续研究将扩大病例数，
              具有显著相关性        ［17-18］ 。随着 Tanner 分期的进展，尿         并展开多中心研究，对 GnRHa 治疗病例进行随访，
              液 LH 明显升高，且尿液 LH 水平与 GnRH 激发试验                    以进一步验证其在女童 CPP 诊断、治疗、随访中的
              后血LH峰值呈正相关          ［18］ 。尿液Gn评估青春期体征             临床应用价值。
              有助于区分慢进展型和快进展型性早熟                    ［19］ 。提示     ［参考文献］
              晨尿 Gn 测定可能成为 CPP 初诊的新方法。本研究
                                                                ［1］ 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华儿
              发现，CPP 组女童晨尿 Gn 水平明显高于非 CPP 女
                                                                     科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗专家共
              童。通过绘制 ROC 曲线发现，晨尿 LH 诊断女童
                                                                     识（2022）［J］. 中华儿科杂志，2023，61（1）：16-22
              CPP 的 AUC 为 0.925，最佳临界值为 1.30 U/L，其灵              ［2］ 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华儿
              敏度为 91%，特异度 84%，优于晨尿 FSH，后者诊断                          科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗共识
              女童 CPP 的 AUC、灵敏度、特异度分别为 0.763、                        （2015）［J］. 中华儿科杂志，2015，53（6）：412-418
              72%、74%。进一步相关分析显示，晨尿 LH 水平                        ［3］ LIU Y F，YU T T，LI X Q，et al. Prevalence of precocious
              与血 GnRHa 激发试验 LH 峰值存在显著正相关                             puberty among Chinese children：a school population ⁃
             （r=0.667，P < 0.05）。这些研究结果与既往研究结                         based study［J］. Endocrine，2021，72（2）：573-581
              果相一致    ［18，20］ 。Lee 等 ［21］ 测定随机尿 LH 水平，最佳        ［4］ BRÄUNER E V，BUSCH A S，ECKERT⁃LIND C，et al.
              临界值为 0.71 U/L，诊断 CPP 的灵敏度和特异度分                         Trends in the incidence of central precocious puberty and
              别为 65.4%和 63.6%，因此晨尿 LH 检测用于评估女                        normal variant puberty among children in Denmark，1998
              童 CPP 比随机尿 LH 检测效果更优。此外，不同研                            to 2017［J］. JAMA Netw Open，2020，3（10）：e2015665
                                                                ［5］ PEINKHOFER M，BOSSINI B，PENCO A，et al. Reduc⁃
              究得出的晨尿 LH 最佳临界值存在差异，考虑与不
                                                                     tion in pediatric growth hormone deficiency and increase
              同实验室检测 LH 所用试剂盒不同、尿液标本存放
                                                                     in central precocious puberty diagnoses during COVID
              时间不同等因素有关 。
                                 ［22］
                                                                     19 pandemics［J］. Ital J Pediatr，2022，48（1）：49-55
                  本课题组先前研究发现，晨尿促性腺激素联合
                                                                ［6］ 汤    茜. 探讨盆腔超声检查在儿童中枢性性早熟中的
              血清促性腺激素及盆腔彩超在初诊性早熟方面具                                  临床诊断价值［J］. 影像研究与医学应用，2021，5（20）：
              有应用价值 ，然而其中血清促性腺激素检测仍是                                 56-57
                         ［8］
              有创检查。查阅文献资料，发现子宫动脉PI在鉴别                           ［7］ CHEUICHE A V，MORO C，LUCENA I，et al. Accuracy
              性早熟方面有潜在应用价值。然而对于子宫动脉                                  of doppler assessment of the uterine arteries for the diag⁃
   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68   69