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第43卷第11期
               ·1572 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月


                  传统的髂筋膜阻滞穿刺点在腹股沟韧带下方，                               影响［J］. 中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（1）：
              药物不能很好地向头端扩散，经常会出现神经阻滞不                                22-26
                                                      ［15］
              全，导致术中麻醉效果以及术后镇痛效果欠佳 。有                           ［2］ 李旭祥，凌      辰，张惠康，等. 仿生双动全髋关节置换重
                                                                     建髋关节的早期疗效研究［J］. 南京医科大学学报（自
              学者通过识别“领结征”的结构（腹内斜肌和缝匠
                                                                     然科学版），2021，41（2）：212-215
              肌）来行改良髂筋膜阻滞，发现其能较好地阻滞髂
                                                                ［3］ 赖尚导，陈伟元，谌业光，等. 3种麻醉方式在老年髋部
              筋膜间隙内的股神经、闭孔神经和股外侧皮神经，且
                                                                     骨折手术治疗中的应用效果［J］. 临床骨科杂志，2019，
              操作简单方便，离股动静脉较远，感染发生率低 。
                                                         ［16］
                                                                     22（6）：708-711
              本研究采用识别“领结征”的结构行高位髂筋膜阻                            ［4］ 陈惠裕. 老年髋部骨折手术围术期麻醉处理［J］. 实用
              滞，成功率达 100％。两组患者术后 6 h、24 h、48 h                       老年医学，2018，32（6）：514-517
              安静和运动时NRS评分的比较中，髂筋膜阻滞组患                           ［5］ WHITING P S，MOLINA C S，GREENBERG S E，et al.
              者的镇痛效果更好。                                              Regional anaesthesia for hip fracture surgery is associated
                  黄锡强等     ［17］ 将 60 例行髋关节骨折手术的老年                    with significantly more peri⁃operative complications com⁃
              患者按术后镇痛方式的不同随机分为超声引导下                                  pared with general anaesthesia［J］. Int Orthop，2015，39
              连续髂筋膜间隙阻滞镇痛组和静脉镇痛组，发现连                                （7）：1321-1327
                                                                ［6］ BULLOCK W M，YALAMURI S M，GREGORY S H，et
              续髂筋膜阻滞镇痛组患者的术后应激水平及凝血
                                                                     al. Ultrasound ⁃ guided suprainguinal Fascia iliaca tech⁃
              功能明显改善，但他们的研究仅观察了常规凝血指
                                                                     nique provides benefit as an analgesic adjunct for pa⁃
              标。与常规凝血指标比较，血栓弹力图检测能更准                                 tients undergoing total hip arthroplasty［J］. J Ultrasound
              确全面地反映患者的凝血状态，且能在15 min内提                              Med，2017，36（2）：433-438
              供结果   ［18］ ，其中R值反映凝血因子的功能，α值反映                    ［7］ 刘    璠. 老年髋部骨折的特点及其治疗方法［J］. 中国
              纤维蛋白原的功能，MA反映血小板功能，CI反映总                               骨与关节杂志，2018，7（3）：161-162
              体凝血情况。本研究发现，髂筋膜阻滞患者术中和                            ［8］ ACHARYA U，LAMSAL R. Pericapsular nerve group
              术后 24 h 的凝血功能指标变化较小，考虑与髂筋膜                             block：an excellent option for analgesia for positional pain
                                                                     in hip fractures［J］. Case Rep Anesthesiol，2020，2020：
              阻滞能充分阻滞患者的下肢感觉神经，扩张下肢血
                                                                     1830136
              管，增加血流量，降低血液黏度有关，还可能与局麻药
                                                                ［9］ SI L，WINZENBERG T M，JIANG Q，et al. Projection of
              能抑制凝血酶和降解纤维蛋白原，阻断血栓素A2信
                                                                     osteoporosis⁃related fractures and costs in China：2010⁃
                              ［17］
              号转导通路等有关 。
                                                                     2050［J］. Osteoporos Int，2015，26（7）：1929-1937
                  本研究显示，两组患者术后体内的促炎因子大                          ［10］ 徐春香，黄菲菲，周       静，等. 移动床旁视频教育对高龄
              量释放，但观察组患者手术开始后 1 h 和术后 24 h                           髋关节置换患者并发肺部感染的影响［J］. 南京医科大
              皮质醇、CRP、IL⁃6和TNF⁃α的含量低于同时点对照                           学学报（自然科学版），2018，38（10）：1454-1455
              组，提示超声引导下的髂筋膜阻滞联合静脉全身麻                            ［11］ NIXDORF D R，LAW A S，LINDQUIST K，et al. Frequency，
              醉能有效阻断伤害性刺激的传导，减轻炎症反应。                                 impact，and predictors of persistent pain after root canal
              行髂筋膜阻滞的患者苏醒期躁动和恶心呕吐的发                                  treatment：a national dental PBRN study［J］. Pain，2016，
                                                                     157（1）：159-165
              生率较低，分别为 0％和 2.5％，可能与髂筋膜阻滞
                                                                ［12］ 张黎蕾，夏永泉，王        贤，等. 重症肺炎患者炎症指标、
              能为患者提供良好镇痛的同时降低了围术期阿片
                                                                     免疫功能及凝血功能变化对预后的影响［J］. 南京医科
              类药物的使用有关。本研究的不足主要是选取的
                                                                     大学学报（自然科学版），2021，41（2）：234-237
              研究对象为 ASA 分级Ⅱ~Ⅲ的老年患者，对于术前                         ［13］ 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组，中华医学会
              存在明显基础疾病的患者是否有益，还值得进一步                                 麻醉学分会骨科麻醉学组. 中国老年髋部骨折患者麻
              研究。                                                    醉及围术期管理指导意见［J］. 中华医学杂志，2017，97
                  综上所述，超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全                              （12）：897-905
              身麻醉能降低老年患者行股骨头置换术中和术后的                            ［14］ COBURN M，SANDERS R D，MAZE M，et al. The hip
              应激反应和高凝状态，提供较好的术后镇痛效果。                                 fracture surgery in elderly patients（HIPELD）study to
                                                                     evaluate xenon anaesthesia for the prevention of postopera⁃
             ［参考文献］
                                                                     tive delirium：a multicentre，randomized clinical trial［J］.
             ［1］ 单勤亮，刘       梅，苟永胜. 神经刺激器定位下行腰丛复                     Br J Anaesth，2018，120（1）：127-137
                   合坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术患者免疫功能的                      ［15］ STEENBERG J，MØLLER A M. Systematic review of the
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