Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第11期
               ·1576 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月


                     表2 两组患者不同时点MAP和HR比较                        （P > 0.05）。
                                                    （x ± s）
                                                                2.6  两组患者术前和术后 24 h Cor、NE、IL⁃6 水平
                              MAP（mmHg）        HR（次/min）
                                                                比较
                  时间点         C组    TAPB组     C组     TAPB组
                                                                     与术前相比，术后 24 h C 组和 TAPB 组血清
                            （n=30） （n=30） （n=30） （n=30）
                                                                Cor、NE、IL⁃6水平明显升高；与C组相比，TAPB组患
              术前           98.8 ± 8.3 98.2 ± 5.0 70.4 ± 9.2 72.1 ± 8.4
              切皮即刻         93.1 ± 8.4 90.2 ± 6.1 68.2 ± 8.2 66.7 ± 9.3  者术后 24 h 血清 Cor、NE、IL⁃6 水平显著下降，差异
                                                                均有统计学意义（P < 0.05，表3）。
                                           *
              手术开始30 min 94.0 ± 9.2 88.3 ± 6.7 65.5 ± 8.5 62.6 ± 9.1
              手术结束         94.9 ± 6.7 93.4 ± 7.8 65.4 ± 9.8 65.7 ± 6.4
                                                                3  讨 论
                                           *
              术后2 h        99.1 ± 5.8 94.6 ± 5.9 74.3 ± 9.0 71.9 ± 7.8
                 与C组比较，P < 0.05。                                     切口疝是腹部手术术后最常见的并发症之一，
                          *
                                                                                              ［4］
              vs. 10（33.3%）］、呕吐［4（13.3%）vs. 5（16.7%）］等不         在一般患者中发病率为5%~20% 。而在一些高危
              良反应的发生率有下降趋势，但差异无统计学意义                            群体中（如患者肥胖、腹壁肌肉薄弱、伴有慢性支气
                                                                管炎或便秘等疾病，容易引起腹腔内高压），切口疝的

                                      表3 两组患者术前和术后24 h血清Cor、NE和IL⁃6水平比较
                                         Cor（nmol/L）                NE（ng/L）                IL⁃6（ng/L）
                   组别      例数
                                    术前           术后24 h         术前        术后24 h        术前        术后24 h
                  C组       30    265.16 ± 11.52  332.12 ± 15.62 *  35.92 ± 2.44  55.40 ± 2.88 *  14.37 ± 1.92  31.80 ± 2.68 *
                  TAPB组    30    267.77 ± 11.34  301.74 ± 14.70 *#  34.62 ± 1.96  47.18 ± 2.75 *#  13.97 ± 1.44  21.57 ± 2.13 *#
                 与术前比较，P < 0.05；与C组比较，P < 0.05。
                          *
                                         #
                        ［5］
              发生率更高 。肥胖人群（BMI>30 kg/m）和腹主动脉                     TAPB联合术后氟比洛芬酯镇痛，显著降低了切口疝
                                                2
              瘤患者是特别高危人群，其术后切口疝发病率甚至可                           患者的术后疼痛和应激水平。
                            ［6-7］
              高达 39%~69%       。随着加速康复外科（enhanced                    本研究发现TAPB明显降低了术后2 h、6 h、24 h、
              recovery after surgery，ERAS）理念的推广 ，要求患            90 d 的疼痛评分，说明 TAPB 不仅可改善切口疝患
                                                  ［8］
              者术后能快速康复，同时预防患者术后麻醉反应和                            者术后的急性疼痛，对改善术后90 d时的慢性疼痛
                        ［9］
              疼痛的发生 。日间手术特别要求缩短患者的住院                            也有意义。TAPB 在腹股沟疝修补术中的应用研究
              时间和降低手术后并发症的发生率                ［10-11］ 。如何减轻      较多，但其在切口疝修补术中研究较少，缺乏临床
              切口疝等腹部手术带给患者的疼痛感受已成为临                             证据。以往研究发现TAPB在老年患者腹股沟疝修
              床医生关注的重点。                                         补术中具有良好的术后镇痛效果且安全性好                        ［17］ 。
                  切口疝的修补方式多采用无张力疝片修补，根                          另一项研究也表明TAPB在腹股沟斜疝修补术的镇
              据疝环形状修剪补片至合适大小，以丝线缝合固                             痛和 ERAS 管理中均能发挥重要作用，可降低术后
              定。下腹部切口疝因其位置主要在下腹部，承受的                            疼痛评分、减少术后不良情绪的发生和预防术后认
              腹部压力较大，其疼痛更加剧烈，应激和炎症水平                            知水平的下降        ［18］ 。本研究结果表明超声引导的
              增加。术后疼痛成为影响切口疝患者延迟出院的                             TAPB可以减轻切口疝修补术的术后疼痛。
              主要原因     ［12］ 。术后急性疼痛管理不佳，极易导致                         对于患者而言，减轻自身的应激反应对快速康
                  ［13］
              CPSP   。CPSP 在所有手术后的发生率约为 10%，                    复及减少并发症极有意义，本研究结果发现 TAPB
              其严重程度足以造成实质性的功能损害，并导致劳                            组 MAP 在手术开始后 30 min 和术后 2 h 均低于 C
              动力丧失，给社会造成巨大经济负担，是一个亟待                            组，术后24 h血清Cor、NE、IL⁃6水平均显著下降，说
              解决的临床问题       ［14-15］ 。既往多采用静脉或口服镇痛               明通过神经阻滞复合全身麻醉能显著抑制手术应
              药物、局麻药浸润麻醉等方式以减少患者术后疼痛                            激反应，降低炎症水平，这也为术后患者快速康复
              的发生。越来越多的临床研究证明多模式镇痛是                             奠定了良好基础。术中使用阿片类药物可能会导
              安全有效的     ［16］ ，局部麻醉药的切口浸润或神经阻滞                   致术后发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、便秘等并发症，
              联合非甾体类抗炎药作为切口疝修补术患者的术后                            若能减少阿片类药物的使用对减少术后药物相关
              镇痛方式是较好的镇痛方案。本研究结果显示                              并发症及促进患者康复有重要意义。本研究结果
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