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第43卷第11期          薄靳华，王鑫梅，孙玉娥，等. 腹横肌平面阻滞用于切口疝修补术后镇痛效果的分析［J］.
                 2023年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1574-1577                      ·1575 ·


                苏恩华医药股份有限公司），丙泊酚1~2 mg/kg（批号                      痛评分均值为2.8分，TAPB 组术后疼痛评分均值为
                                                                                                             ［3］
                138RM6373，北京费森尤斯卡比有限公司），维库溴                       1.9 分；文献中 VAS 分值的标准差为 0.13~2.35 分 ，
                铵0.08 mg/kg（批号23050521，泰州扬子江药业有限                  研究设定为0.9分。按照90%的检验效能和0.05（双
                公司），芬太尼 4 μg/kg（批号 21E11021，武汉人福医                 侧）的检验水准，应用 PASS 程序进行检验计算，按
                药有限公司），判断深度麻醉后，视频喉镜下置入气管                          20%的样本脱落率计算，需要入组60例受试者，每组
                导管，连接麻醉机控制呼吸，维持呼吸末二氧化碳                            30例。
               （carbon dioxide，CO2 ）分压在35~45 mmHg。TAPB 组          1.3  统计学方法
                患者于麻醉诱导后，在腹部双侧行超声引导下找到                                数据处理采用SPSS 19.0软件，正态分布的计量
                腹横肌和腹内斜肌，在两者之间进行平面内进针，回                           资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用t 检
                抽无血无气后双侧各注射20 mL 0.375%罗哌卡因（批                     验；计数资料采用以频数或百分率（%）表示，比较采
                号EE2334，浙江仙琚制药有限公司）；C组患者不进                        用χ 检验、Fisher 确切概率法。P < 0.05为差异有统
                                                                     2
                行神经阻滞；所有操作均由同一麻醉医师完成。麻醉                           计学意义。
                维持：使用丙泊酚和瑞芬太尼（批号30A05011，武汉
                                                                  2  结 果
                人福医药有限公司）维持，手术切皮前追加1~3 μg/kg
                芬太尼，根据切皮时 HR、血压反应再行追加 0.5~                        2.1  两组患者一般情况比较
                1.0 μg/kg 芬太尼，术中不追加肌松药。术后病房内                          本研究入组手术患者 60 例，其中 C 组 30 例；
                采用氟比洛芬酯 100 mg（批号 3E053F，北京泰德制                    TAPB 组 30 例。两组患者年龄、性别、体重指数
                药股份有限公司）进行基础镇痛。                                  （body mass index，BMI）、ASA 分级及手术时长等指
                1.2.2 观察指标                                        标差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。
                    以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）           2.2  两组患者术后不同时间点VAS评分比较
                评估患者术后 2 h、4 h、6 h、24 h、90 d 的疼痛评分。                   TAPB 组患者在术后 2 h、6 h、24 h、90 d VAS 评
                0分表示无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，                       分均低于 C 组［（2.8±0.9）分 vs.（3.3±0.7）分、（1.9±
                7 分以上为重度疼痛，10 分为最难以忍受的剧烈疼                         0.9）分 vs.（2.8±0.6）分、（1.8±0.7）分 vs.（2.7±1.0）分、
                痛。住院期间，研究人员在患者床边记录术后2 h、4 h、                     （1.4±0.5）分 vs.（2.2±1.1）分］，差异有统计学意义
                6 h、24 h的疼痛评分。术后90 d时以电话随访的方                     （P < 0.05）。两组术后 4 h VAS 评分比较差异无统
                式再次进行疼痛评估。                                        计学意义［（1.9±0.8）分vs.（2.3±0.9）分，P > 0.05）］。
                    其他观察指标：①记录术前、切皮即刻、手术开                         2.3  两组患者围术期MAP和HR比较
                始30 min、手术结束、术后2 h患者MAP和HR；②记                         TAPB组患者MAP在手术开始30 min和术后2 h
                录术中阿片类镇痛药芬太尼、瑞芬太尼使用总量；                            与C组比较明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05，
                ③记录术后恶心、呕吐等发生情况。                                  表 2）；而两组患者 HR 比较所有时间点差异均无统
                1.2.3  血清皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素                 计学意义（P > 0.05，表2）。
               （norepinephrine，NE）、白介素（interleukin，IL）⁃6检测        2.4  两组患者术中阿片类镇痛药使用量比较
                    分别于手术前、术后 24 h 采集患者血液标本                           TAPB 组 术 中 芬 太 尼 使 用 量 明 显 比 C 组 少
                2 mL，置于清洁干燥试管中，立即 12 000 r/min 离心                ［（313.3±63.6）μg vs.（443.3±80.9）μg］，差异有统计学
                5 min，分离出血清 0.5 mL，放入-80 ℃冰箱保存，采                  意义（P < 0.05）；TAPB组瑞芬太尼的使用量相比C组
                用ELISA试剂盒（南京凯基生物）分析检测血清Cor、                       呈下降趋势［（239.7±71.1）μg vs.（267.5±92.7）μg］，但
                NE、IL⁃6水平，由专人严格按说明书进行实验操作。                        差异无统计学意义（P > 0.05）。
                1.2.4 样本量计算                                       2.5  两组患者术后不良反应情况比较
                    本研究根据前期小样本量观察性研究，C 组疼                             TAPB组患者与C组相比，术后出现恶心［6（20.0%）

                                                     表1 两组患者一般情况比较
                                                性别［n（%）］                        ASA分级［n（%）］
                      组别         年龄（岁）                            BMI（kg/m）                        手术时长（min）
                                                                         2
                                               男          女                     Ⅱ          Ⅲ
                 C组（n=30）        63.7 ± 14.7  20（66.7）  10（33.3）  27.1 ± 2.2  20（66.7）  10（33.3）     71.3 ± 21.0
                 TAPB组（n=30）     63.4 ± 12.2  21（70.0）  9（30.0）   26.9 ± 2.5  19（63.3）  11（36.7）     73.4 ± 23.9
   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108