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南京医科大学学报（自然科学版） 第43卷第11期
·1574 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2023年11月

·临床研究·

腹横肌平面阻滞用于切口疝修补术后镇痛效果的分析

薄靳华 ，王鑫梅 ，孙玉娥 ，张津玮 1*
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南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，药学部，江苏 南京 210008
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［摘 要］ 目的：探讨超声引导腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）对下腹部切口疝修补术术后疼痛的
影响。方法：选择择期全身麻醉行腹部切口疝无张力修补术患者60例，采用随机法分为对照组（C组）和TAPB组，每组30例。
C组行常规全麻；TAPB组全麻后行超声引导下TAPB。以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估术后2 h、4 h、6 h、24 h、
90 d的疼痛评分；记录术前、术中、术后患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR），术中芬太尼和
瑞芬太尼的使用量，术后恶心、呕吐的发生率，抽血检测术前和术后24 h血清皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepineph⁃
rine，NE）、白介素（interleukin，IL）⁃6水平。结果：TAPB组患者术后2 h、6 h、24 h、90 d的VAS评分，术中、术后MAP，术中芬太尼
使用量及术后24 h血清Cor、NE、IL⁃6水平均显著低于C组（P < 0.05）。结论：TAPB可为下腹部切口疝修补术患者提供良好的
术后镇痛，减轻炎症和应激反应。
［关键词］ 腹横肌平面阻滞；切口疝；疼痛；应激
［中图分类号］ R614.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）11⁃1574⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20231115

围术期疼痛管理一直受到临床医师的广泛关
1 对象和方法
注。随着我国日间手术的开展，安全、有效、不良
反应小的镇痛方式成为围术期管理的关键 。腹 1.1 对象
［1］
壁切口疝通常发生在腹部手术后，治疗方式首选 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月在南京大学医
外科手术进行无张力补片修补术，但无论是腹腔 学院附属鼓楼医院择期行腹腔镜下腹部切口疝修
镜手术还是开放性手术，术后急性疼痛都比较剧 补术的患者，纳入标准：年龄 30~80 岁，美国麻醉医
烈 ，容 易 导 致 术 后 慢 性 疼 痛（chronic postsurgical 师协会（American Society of Anethesiologists，ASA）分
pain，CPSP），影响患者术后快速康复，延长住院时 级Ⅱ~Ⅲ级，沟通能力良好，签署知情同意书，手术
间，增加患者的医疗支出。腹横肌平面阻滞（trans⁃ 操作由同一外科医生完成。根据随机数字表法将
versus abdomins plane block，TAPB）是新近提出的 患者分为对照组（C组）和TAPB组。排除标准：术前
一种腹部范围手术平面阻滞，因其简单、易掌握并 存在严重心血管疾病等高风险因素（心脏病等）；对局
且安全性高，受到越来越多外科医生的关注，并开 麻药过敏；术前长期服用镇痛药物；无法沟通交流及
始被应用于腹部手术镇痛中 。TAPB 在腹股沟疝 不愿配合。本研究经南京大学医学院附属鼓楼医院
［2］
修补术中的应用比较广泛，但在下腹部切口疝修 伦理委员会批准（批准号：2016⁃062⁃02）。
补术中的应用较少，缺少研究证据支持。因此，本 1.2 方法
研究拟观察 TAPB 对腹腔镜行下腹部切口疝修补 1.2.1 麻醉方法
术后急慢性疼痛的影响，为此类手术的多模式镇 所有入组患者均需按规定术前禁饮禁食6~8 h，
痛提供依据。 且不服用任何药物。患者进入手术室后，麻醉医生
及护士密切监测患者的心电图（electrocardiogram，
ECG）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2 ）、
［基金项目］ 国家自然科学基金（81600958）；南京市卫生科
平 均 动 脉 压（mean arterial pressure，MAP）及 心 率
技发展专项资金项目（YKK22089）；南京鼓楼医院临床研究专
项资金（2022⁃LCYJ⁃PY⁃37） （heart rate，HR）情况，并开放外周静脉通路。麻醉
∗ 诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg（批号TMD23E08，徐州江
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：zjw982@163.com