Page 97 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第11期 刘玲丽，王宏伟，郁万友，等. 超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血
2023年11月 功能的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1568-1573 ·1569 ·

admission，the R value of the control group at 24 hours after operation was decreased，and MA，α，and CI were increased（P＜0.05）.
Compared with the control group，the contents of cortisol，CRP，IL⁃6 and TNF⁃α at 1 h and 24 h after operation in the observation group
were decreased（P＜0.05），the NRS scores at rest and during exercise at T 1⁃T3 after operation were lower（P＜0.05），the satisfaction
degree was higher（P＜0.05），and the incidence of restlessness，nausea and vomiting during the recovery period was lower（P＜0.05）.
Conclusion：Ultrasound ⁃ guided high fascia iliaca block combined with general anesthesia can reduce the stress response and
hypercoagulable state during and after femoral head replacement in elderly patients，and provide better postoperative analgesia.
［Key words］ ultrasound⁃guided；high iliac fascia block；femoral head replacement；elderly patients；blood coagulation function
［J Nanjing Med Univ，2023，43（11）：1568⁃1573］

髋部骨折患者会产生强烈的应激反应，血清中 者取平卧位，消毒皮肤，将高频线阵探头平行于脊
的大量炎症因子呈持续增高状态，而肾上腺素分泌 柱方向放在髂前上棘位置，缓慢将探头移动到髂前
［1］
也会急剧增加，诱导血小板聚集，影响凝血功能 。 上棘与耻骨联合的中、外1/3处，调整探头的位置确
［4］
因此，手术麻醉方案的选择不仅要考虑其麻醉效 定“领结征”结构（腹内斜肌和缝匠肌） （图 1A）。
［2］
果，同时也要考虑其对患者凝血功能的影响 。髂 针尖朝头侧，采用平面内进针技术，当针尖穿至髂
筋膜阻滞技术经常被麻醉医生应用于股骨头置换 筋膜下方回抽无血后，注入 0.375％盐酸罗哌卡因
手术 ，但由于技术入路不同，产生的麻醉效果也各 30 mL，观察局麻药扩散情况，同时密切观察进针是
［3］
有差异。本研究拟观察术前高位髂筋膜阻滞联合 否过深进入腹腔（图 1B）。注药后每隔 5 min 采用
静脉全身麻醉对股骨头置换术老年患者凝血功能 22G套管针测试痛觉阻滞范围及效果。皮肤痛觉分
及炎症因子的影响，供临床参考。 为 3 级：0 级为痛觉正常；1 级为痛觉减退；2 级为痛
［5］
觉消失 。评估痛觉阻滞范围：大腿外侧、前侧以及
1 对象和方法
内侧痛觉的减退分别表示股外侧皮神经、股神经和
1.1 对象 闭孔神经阻滞成功。股神经和股外侧皮神经感觉
2022年10月—2023年6月，选择在南京医科大 阻滞为 1 级或 2 级则认为髂筋膜阻滞成功。30 min
学附属江宁医院治疗的80例行股骨头置换的患者， 后若痛觉阻滞评估失败，则该病例不纳入本研究统
年龄65~86岁，美国麻醉医师协会（American Society 计。两组麻醉诱导方案：芬太尼 1~3 μg/kg、依托咪
of Anesthesiology，ASA）分级 Ⅱ~Ⅲ级。排除标准： 酯 0.1~0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg、地塞米
麻醉药过敏；存在精神疾病、认知功能障碍；存在严 松 0.1 mg/kg。患者意识消失后在可视喉镜下行气
重的心、脑、肺、肝、肾病病史；穿刺部位感染；存在严 管插管，成功建立气道后，连接麻醉机行机械通气，
重出血性疾病及凝血功能障碍；操作不能配合。以计 潮气量6~8 mL/kg，呼吸频率 10~12 次/min，吸气⁃呼
算机随机分组原则分为观察组（超声引导高位髂筋膜 气时间比率=1∶2，使呼吸末二氧化碳分压（end tidal
阻滞联合静脉全身麻醉组）和对照组（静脉全身麻醉 carbon dioxide tension，ETCO2）维持于 35~45 mmHg
组），每组40例。本研究得到了南京医科大学附属江 之间。术中持续输注丙泊酚4~10 mL/（kg·h）、瑞芬太

宁医院医学伦理委员会的批准（伦理审查号：2022⁃03 尼0.05~0.15 μg/（kg·min），间断静脉注射顺式阿曲库
⁃085⁃K01），并获得了患者或其家属的知情同意。 铵0.05~0.10 mg/kg。术中维持平均动脉压在基础值

1.2 方法 30％之内。手术结束时给予曲马多 100 mg 静脉滴
1.2.1 超声引导下高位髂筋膜阻滞方法 注，同时接经静脉患者自控镇痛（patient controlled
两组患者术前禁食、禁饮 8 h，术前不使用药 intravenous analgesia，PCIA）泵（芬太尼 20 μg/kg+生
物。入室后常规监测血氧饱和度（SpO2）、有创桡动 理盐水稀释至100 mL），设置背景剂量2 mL/h，单次
脉压、心率、心电图和脑电双频指数。开放外周静 追加剂量2 mL，锁定时间15 min。
脉通路，以 6~8 mL/（kg·h）的速度滴注乳酸林格钠 1.2.2 观察指标
溶液，根据出血量调整输液速度。观察组：由同一 由另一名有经验的麻醉医生记录。分别于入
名具有外周神经阻滞经验的高年资麻醉医生在麻 院检查时（基础值）、手术开始后 1 h、术后 24 h 抽取
醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞：患 患者肘静脉血进行血栓弹力图分析，包含不同时间