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第43卷第11期
               ·1566 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月

                                           表3 ALB、BUN与BAR预测28 d死亡的AUROC
                                   Table 3 AUROC for ALB，BUN and BAR predicting 28⁃day mortality

                  因素        AUROC         95%CI         P值           临界值           灵敏度（%）         特异度（%）
                  ALB        0.826      0.786~0.861    ＜0.001       ≤29.5 g/L         68.7           83.7
                  BUN        0.838      0.799~0.872    ＜0.001      ＞6.97 mmol/L       81.2           75.5
                  BAR        0.907      0.875~0.933    ＜0.001       ＞7.39 mg/g        81.3           91.5

                       100                                      究发现，BAR高是老年急性脑梗死患者预后不良的
                                                                危险因素。BAR 可能更偏向于体现创伤患者的高
                        80
                                                                消耗、高分解状态，在脑梗死患者中有一定意义，对
                      （ % ）  60                                 评估创伤性脑损伤的预后可能也有一定价值。本

                      灵敏度  40                                   研究结果显示死亡组 ALB 更低、BUN 更高，BAR 值
                                                                更高；并且BAR在创伤绿色通道患者中的预测效果
                                              RTS
                                                                优于 ALB 及 BUN，BAR 的灵敏度与特异度均高于
                        20                    RTS⁃ALB
                                                                ALB及BUN。本研究显示BAR＞7.39 mg/g是预测患
                                              RTS⁃BUN
                                              RTS⁃BAR
                         0                                      者28 d死亡的临界值。
                           0   20   40   60   80   100
                                  100-特异度（%）                         同时，国际上已有多种创伤评分系统，如 RTS
                           图2 各模型的ROC曲线                         评分、ISS评分、创伤严重程度评分（trauma and injury
                      Figure 2 ROC curves for each model        severity score，TRISS）等 ［5］ 。本研究表明 RTS 评分
                                                                ≤6.38 分是预测患者 28 d 死亡率的临界值。RTS 评
                            表4 各模型的AUROC                        分为创伤生理评分，为TRISS评分的重要组成成分，
                        Table 4 AUROC for each model            包含了呼吸频率、收缩压、GCS 评分 ，但未包含其
                                                                                                ［5］
                模型     AUROC     95%CI     P值  a  χ 值  b  P值  b  他实验室检查结果指标。而ISS评分为创伤解剖评
                                                   2
              RTS       0.800  0.704~0.897 *  —  01.367 0.505
                                                                分，也为TRISS评分的组成成分，需借助影像检查来
              RTS⁃ALB   0.897  0.841~0.953 *  0.008  10.109 0.257
                                                                评估；对于危重创伤患者，早期难以借助该评分进
              RTS⁃BUN   0.899  0.846~0.952 *  0.002  10.604 0.225
                                                                                 ［5］
                                                                行评估。故 Kim 等 将 ALB 纳入 RTS 评分，提高了
              RTS⁃BAR   0.938  0.911~0.966 *  ＜0.001  11.197 0.191
                                                                对创伤患者预后的预测率。本研究也旨在完善这
                  P＜0.001；a：采用 DeLong 非参数方法，RTS 分别与 RTS⁃ALB、
                 *
              RTS⁃BUN及RTS⁃BAR的AUROC对比；b：Hosmer⁃Lemeshow检验方法。    一创伤生理评分并提高预测率，故将RTS 评分分别
                                                                联合 ALB、BUN、BAR 构建新模型并评估预测预后
              肾脏排除，常用于反映肾脏功能、氮代谢及机体的                            的价值，结果发现 3 个模型的预测效果均优于原先
              营养状况    ［19］ 。Wernly等 ［20］ 通过412例急性重症患者           的RTS评分，RTS评分联合BAR的AUROC最大。
              的前瞻性多中心研究说明 BUN 与住院死亡相关，                               因此，本研究认为BAR预测创伤绿色通道患者
              BUN＞9.70 mmol/L 预测住院死亡最佳。在创伤患                     28 d 死亡的能力优于 ALB 及 BUN，BAR＞7.39 mg/g
              者中，BUN也能较好地反映患者的情况。创伤患者                           提示预后不佳，且RTS评分联合BAR的预测效果更
              液体丢失时，有效循环血容量下降，肾脏灌注不足，                           好。当然本研究也存在一些局限性。首先，本研究
              BUN 会升高；而蛋白质的高代谢状态，使氮代谢加                          为单中心回顾性研究，结果可能存在偏倚；其次，样
              快，最终表现为 BUN 进一步升高。BUN 对评估创                        本量有限，纳入的病例中死亡人数较少，仅32例；最
              伤性脑损伤患者的预后也存在一定价值。包明冬                             后，未做年龄分层研究，对于不同年龄者，RTS 评分
              等 ［21］ 对522例创伤性脑损伤患者预后危险因素进行                      联合BAR的预测效果可能存在差异。
              分析，显示入院 BUN 升高是影响预后的危险因素。                         ［参考文献］
              在本研究中，BUN＞6.97 mmol/L 是预测患者 28 d 死
                                                                ［1］ 原   炜，冯    杰. 严重创伤患者低白蛋白血症的发生机
              亡的临界值。
                                                                     制及治疗研究［J］. 创伤外科杂志，2022，24（11）：867-
                  所以，BAR 同时体现 BUN 和 ALB 的变化，可能                       872
              更适用于创伤患者的病情评估及预后预测。刘莉                             ［2］ WILSON J M，LUNATI M P，GRABEL Z J，et al. Hypoal⁃
              等 ［22］ 通过对156例老年急性脑梗死患者的回顾性研                           buminemia is an independent risk factor for 30⁃day mor⁃
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