Page 91 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 91

第43卷第11期      方 熙，刘     丹，李 华，等. RTS评分联合BAR预测急诊创伤绿色通道患者预后的回顾性研究［J］.
                 2023年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1562-1567                      ·1563 ·


                was used to evaluate the model effect and compare the prediction effect of the models. Results：Finally，419 patients were included
                with 309 men（73.7%），aged（54.3±16.4）years，prehospital time of 4.0（2.0，6.0）h，and 28⁃day mortality of 7.6%（32/419）. The ROC
                curve showed that ALB ≤ 29.5 g/L，BUN> 6.97 mmol/L and BAR> 7.39 mg/g were the cut⁃off values to predict the 28⁃day mortality of
                patients in trauma green channel，and the predictive effect of BAR was better than that of ALB and BUN. RTS⁃ALB，RTS⁃BUN and RTS
                ⁃BAR were used to construct the predictive models of the RTS combined with ALB，BUN and BAR，respectively. The predictive effect of
                these three models was better than that of the RTS，and AUROC of RTS⁃BAR was the largest，but there was no statistical difference
                between the AUROC of RTS⁃BAR and RTS⁃ALB，and between the AUROC of RTS⁃ALB and RTS⁃BUN. Conclusion：BAR is superior to
                ALB and BUN in predicting 28⁃day mortality of patients in trauma green channel，and patients with BAR> 7.39 mg/g are indicated poor
                prognosis. The RTS combined with BAR also has a good value in predicting the prognosis of patients in trauma green channel.
               ［Key words］ blood urea nitrogen/albumin ratio；revised trauma score；trauma green channel；prognosis
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2023，43（11）：1562⁃1567］




                                                    ［1］
                    创伤患者早期易出现低白蛋白血症 ，目前已                          本研究已获得南京医科大学第一附属医院伦理委
                发现低白蛋白血症是创伤患者预后不良的独立危险                            员会批准（伦理审批号：2021⁃SR⁃389）。
                因素  ［2-4］ 。因此，Kim 等 采用血浆白蛋白（albumin，              1.2  方法
                                    ［5］
                ALB）结合修正创伤评分（revised trauma score，RTS），               从医院的电子病例系统中回顾性收集患者的
                提高了对创伤患者预后的预测能力。                                  入院前时间、性别、年龄、入院时生命体征、既往病
                    血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是机体蛋             史、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、
                白质代谢的终末产物，可反映多种疾病的严重程                             影像学结果、实验室检验结果（ALB 与 BUN）、住院
                                      ［7］
                度，如肺炎 、心血管疾病 等。血尿素氮/白蛋白比                          时长及出院时情况，行RTS 评分和创伤严重程度评
                         ［6］
                值（blood urea nitrogen/albumin ratio，BAR）也被认为      分（injury severity score，ISS）、简易创伤评分（abbre⁃
                可预测一些疾病的预后情况，如吸入性肺炎 、急                            viated injury scale，AIS）。若电子病历系统未记录患
                                                        ［8］
                性胰腺炎 、慢性心衰         ［10］ 、上消化道出血    ［11］ 等。创伤      者28 d生存情况，电话联系患者家属确认。
                        ［9］
                患者常存在低白蛋白血症与高尿素氮，所以BAR可                           1.3  统计学方法
                能也适用于评估创伤患者的预后。                                       采用 SPSS 25.0 和 Medcalc 20.0.15 进行统计分
                    因此，本研究回顾性分析急诊创伤绿色通道患                          析。计量资料，若满足正态分布，则采用均数±标准
                者的 ALB、BUN 与 BAR 值预测 28 d 死亡的价值，将                 差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本 Student’s t
                RTS 评分分别联合 ALB、BUN 及 BAR 建立预测模                    检验；若不满足正态分布，则采用中位数（四分位
                型，并对比预测效果。                                        数）［M（P25，P75 ）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney
                                                                  U检验。分类资料以计数（百分率）表示［n（%）］，并
                1  对象和方法
                                                                  采用χ 检验或Fisher确切概率法进行比较。
                                                                       2
                1.1  对象                                                      表1 进入创伤绿色通道的标准
                    回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年                         Table 1 The criteria for patients in trauma green channel
                1—12月急诊创伤绿色通道的患者。创伤绿色通道                                    一级                     二级
                建立的标准（表1）主要根据美国外科医师学会创伤                            •心跳呼吸骤停               •开放性颅骨骨折/凹陷骨折
                                                                   •气道梗阻                 •头颈躯干穿透伤
                委员会（the American College of Surgeons Committee
                on Trauma，ACS⁃COT）的建议，按照生理、解剖、损伤                   •收缩压＜90 mmHg          •疑似气道损伤
                                                                   •呼吸频率＜10次/min或        •大面积烧伤或烫伤（＞50%）
                机制，依据降阶梯原则形成三阶梯标准，对创伤患
                                                                    ＞30次/min             •躯干开放伤、连枷胸
                者进行降序优先地判断和处理               ［12］ ，主要为一、二级
                                                                   •GCS评分＜12分            •骨盆骨折
                创伤患者。排除标准：入院前时间超过24 h，入院前                          •大面积烧伤或烫伤（＞           •脊髓损伤
                发生心跳呼吸骤停，实验室结果不全（无入院 24 h                            80%）                •多处近端长骨骨折
                内 ALB 及 BUN 结果），存在已知肝肾功能不全相关                                             •膝/肘以上深部穿刺伤
                基础疾病可能影响ALB和BUN基础值，最终确诊为                                                 •腕/踝以上脱套/离断伤
                非创伤，其他数据缺失（如缺乏入院时生命体征）。                                                  •外院明确诊断脑出血
   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96