Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第11期
               ·1564 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月


                  使用受试者工作特征曲线下面积（the area un⁃                   95%CI：0.786~0.861，P＜0.001）、BUN（AUROC=0.838，
              der receiver operating characteristic curve，AUROC）评  95% CI：0.799~0.872，P＜0.001）、BAR（AUROC=
              估ALB、BUN和BAR对患者28 d死亡的预测价值，并                      0.907，95%CI：0.875~0.933，P＜0.001）对急诊创伤绿
              使用最大约登指数（约登指数=灵敏度+特异度-1）寻                         色通道患者的28 d死亡有较好的预测价值，BAR的
              找最佳临界值。采用DeLong非参数法               ［13］ 对比ALB、     AUROC 最大（图 1，表 3）。ALB≤29.5 g/L（灵敏度
              BUN 和 BAR 的 AUROC。多因素 Logistic 回归方法               68.7%，特异度 83.7%）、BUN＞6.97 mmol/L（灵敏度
              分别构建RTS评分联合ALB、BUN与BAR构建预测                        81.2%，特异度 75.5%）、BAR＞7.39 mg/g（灵敏度
              模型，采用 Hosmer⁃Lemeshow 检验方法评价模型的                   81.3%，特异度 91.5%）分别是预测急诊创伤绿色通
              构建效果，并采用 DeLong 非参数法对比各模型的                        道患者 28 d 死亡的最佳临界值。采用 DeLong 非参

              AUROC  ［13］ 。P＜0.05为差异有统计学意义。                     数方法对比三者之间的 AUROC，结果提示 BAR 分
                                                                别与 ALB、BUN 的 AUROC 差异有统计学意义（P 值
              2  结 果
                                                                分别为0.016与0.004），而ALB与BUN的AUROC 差
              2.1  急诊创伤绿色通道患者的一般资料                              异无统计学意义（P=0.810）。BAR 的灵敏度、特异
                  2020 年 1—12 月急诊创伤绿色通道患者共                      度均优于ALB与BUN。
              786 例，最终419例（53.3%）患者符合纳入标准。入                     2.3  RTS评分分别联合ALB、BUN及BAR预测患者
              组患者年龄为（54.3±16.4）岁，其中男309例（73.7%），                28 d死亡的价值
              入院前时间4.0（2.0，6.0）h。基础疾病：高血压119例                        受试者工作特征曲线提示 RTS 评分（AUROC=
             （28.4%），糖尿病33例（7.9%），冠心病71例（16.9%），                0.800，95%CI：0.704~0.897，P＜0.001）对急诊创伤绿
              既 往 脑 卒 中 20 例（4.8%）。 入 院 情 况 ：收 缩 压              色通道患者28 d死亡有较好的预测价值（图2，表4）。
             ［112（100，122）］mmHg，舒张压［69（60，78）］mmHg，心            RTS 评分≤6.38 分（灵敏度 65.5%，特异度 89.1%）是
              率［84（72，98）］次/min，呼吸频率［20（18，20）］次/min，           预测急诊创伤绿色通道患者28 d死亡的临界值。
              GCS 评 分［15（13，15）］分 ，RTS 评 分［7.84（7.11，                采用多因素 Logistic 回归构建 RTS⁃ALB 模型、
              7.84）］分，ISS 评分［21（11，26）］分。实验室检验结                 RTS⁃BUN 模型、RTS⁃BAR 模型，分别评估预测 28 d
              果：患者入院后 ALB 为［34.7（30.6，38.1）］g/L，BUN             死亡的效果。RTS⁃ALB的AUROC为0.897（95%CI：
              为［5.85（4.67，7.24）］mmol/L，BAR 为［4.73（3.59，         0.841~0.953），RTS⁃BUN的AUROC为0.899（95%CI：
              6.21）］mg/g（表2）。                                   0.846~0.952），RTS⁃BAR的AUROC为0.938（95%CI：
                  根据患者入院 28 d 的存活情况分为生存组                        0.911~0.966），模型的拟合度均较好（P均＞0.1，图2，
              387 例（92.4%）与死亡组 32 例（7.6%），两组在入院                 表4）。
              时舒张压［69（60，78）mmHg vs. 61（52，69）mmHg，                  采用 DeLong 非参数方法两两对比各模型的
              P=0.003］、心率［82（72，96）次/min vs. 107（86，129）        AUROC，结果提示 RTS 评分分别与 RTS⁃ALB、RTS⁃
              次/min，P < 0.001］、GCS 评分［15（13，15）分 vs. 8（3，       BUN、RTS⁃BAR 的 AUROC 之间存在统计学差异（P
              15）分，P < 0.001］、RTS 评分［7.84（7.55，7.84）分 vs.       值均＜0.01）；RTS⁃BAR 的 AUROC 最大，RTS⁃BAR
              5.54（4.09，7.66）分，P < 0.001］、ISS 评分［19（10，         与 RTS ⁃ BUN 的 AUROC 差 异 有 统 计 学 意 义（P=
              26）分 vs. 29（21，38）分，P < 0.001］、头⁃AIS 评分［3         0.025），RTS⁃ALB 与 RTS⁃BUN、RTS⁃ALB 与 RTS⁃
             （0，4）分 vs. 4（0，4）分，P=0.006］、胸⁃AIS 评分［1（0，          BAR的AUROC差异无统计学意义（P＞0.05）。RTS⁃
              3）分 vs. 3（1，4）分 ，P=0.005］、ALB［35.0（31.5，          BAR 的预测公式为 logit（P）= 0.887-0.771×RTS 评

              38.3）g/L vs. 27.7（20.6，31.8）g/L，P < 0.001］、BUN    分+0.276×BAR。
             ［5.67（4.62，6.95）mmol/L vs. 8.58（7.14，11.12）mmol/L，
                                                                3  讨 论
              P < 0.001］、BAR［4.56（3.53，5.86）mg/g vs. 9.61
             （7.59，12.71）mg/g，P < 0.001］比较，差异均有统计学                   WHO 统计显示，2019年，道路交通伤是全球第
              意义。入院前时间、年龄、性别、既往史等在两组之                           六大致残疾病，是低收入国家的第七大死因、中低收
                                                                                   ［14］
              间差异无统计学意义（表2）。                                    入国家的第十大死因 ；在中国，道路交通伤是第八
              2.2  ALB、BUN与BAR评估28 d死亡的预测价值                     大死因，每10万人中约有17人死于道路交通伤。
                  受试者工作特征曲线提示ALB（AUROC=0.826，                        为便于院前和急诊快速识别与分诊危重创伤
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