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第43卷第11期 周 敏，雍永宏，孙 伟，等. 经食道超声心动图结合声学造影对卵圆孔未闭的评估价值［J］.
2023年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1544-1549 ·1547 ·

LA
LA
LV
RV RV LV
RA
RA
RA RA
LA
LA
A B C D
同一患者静息状态下 cTTE RLS Ⅱ级（A），Valsalva动作下 RLS Ⅲ级（B）；同一患者静息状态下 cTEE RLS 0级（C），Valsalva动作下 RLS Ⅱ
级（D）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图1 典型PFO患者cTTE及cTEE的检查结果
Figure 1 The examination results of cTTE and cTEE in typical PFO patients

表3 cTTE与cTEE检出 PFO⁃RLS分流程度比较
LA LA
Table 3 Comparison of PFO ⁃ RLS detection degree be⁃
tween cTTE and cTEE （n） AO RA
cTEE
cTTE
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 总计
RLSⅠ级 16 06 05 027
A B
RLSⅡ级 21 04 06 031 同一患者在静息状态下 RLSⅠ级（A），配合操作者握拳放置患
RSLⅢ级 43 46 39 128 者腹部按压放松时继发隔向左房面膨出，左心房见团块状微气泡，
总计 80 56 50 186 RLS达到Ⅲ级（B）。AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房。
图 2 典型患者在静息状态及配合操作者加压情况下的
表 4 常规 cTEE 与配合操作者握拳加压患者腹部检测的 cTEE检查结果
PFO⁃RLS程度 Figure 2 cTEE examination results of a typical patient in a
Table 4 PFO ⁃ RLS degree between routine cTEE and resting state and under pressure with the operator
cTEE with the operator to press the patient’s
abdomen （n） 表5 3种方式对PFO⁃RLS 中⁃大量分流（Ⅱ+Ⅲ级）的检出率
cTEE（配合操作者握拳加压） Table 5 Detection rates of medium⁃large shunt（Ⅱ+Ⅲ）
常规cTEE in PFO⁃RLS by three methods ［n（%）］
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 总计
RLSⅠ级 35 21 024 080 方式 RLS Ⅰ级 RLSⅡ级+Ⅲ级
RLSⅡ级 0 0 25 031 056 cTTE（n=186） 27（14.52） 159（85.48） *#
RSLⅢ级 00 00 050 050 cTEE（n=186） 80（43.01） *# 106（56.99） *#
总计 35 46 105 186 cTEE+配合操作者加压（n=186）35（18.82） 151（81.18） *#
与cTTE比较，P＜0.05；与cTEE+配合操作者加压比较，P＜0.05。
#
*
以RLS Ⅱ级+Ⅲ级为中⁃大量分流标准，3种方式 型，分别为长隧道型（图 3A）、开口型（图 3B）、房间
中，cTTE对中⁃大量分流的检出率为 159 例（85.48%）， 隔膨出瘤型（图 3C）。其中长隧道型卵圆孔是一个
cTEE的检出率为 106 例（56.99%），cTEE+配合操作 长且间隔紧密粘连的通道；开口型原发隔与继发隔
者加压的检出率为 151 例（81.18%），其中 cTTE 对 间距很大，这可能是由于左心房侧的组织褶皱将原
中⁃大量RLS检出率较高，常规cTEE对中⁃大量分流 发隔与继发隔隔开，形成保持开放的开口，这可能

的检出率比 cTTE 低，但配合操作者加压后的 cTEE 会影响封堵装置的固定及密封性；而房间隔膨出
对中⁃大量分流的检出率与 cTTE 相比，差异无统计 瘤的可活动性可导致原发隔回缩，从而引发大的
学意义（表5）。 RLS ［14-15］ 。临床上针对不同类型的PFO使用不同尺
寸的封堵器，伴有房间隔膨出瘤的PFO甚至使用房
3 讨 论
间隔缺损的封堵器。TEE对于确定卵圆孔的解剖结
［11-12］
PFO 的人群患病率为 20%~25% 。研究表 构及其与周围结构的关系非常关键，因此为了提高
明，通过未闭卵圆孔的 RLS 与包括 CS、TIA、偏头痛 封堵成功率，TEE 及在 TEE 下进行的声学造影可能
等在内的临床病症密切相关 ［13］ 。PFO的解剖结构复 对PFO经皮介入手术封堵器的选择极为重要。
杂多样，本研究发现 PFO 的常见解剖结构有 3 种类 目前已有多项研究报道了 cTCD、cTTE 和 cTEE