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第43卷第11期 钱亚莉，范铭兴，缪红军，等. 白蛋白联合醋酸钠林格注射液作为置换液在儿童血浆置换治疗中的
2023年11月 安全性观察［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1550-1556 ·1551 ·

statistically significant（P＜0.05）. The incidences of allergic metaplasia and hypocalcemia between the two groups after treatment
were not statistically significant（P > 0.05）. The coagulation indexes，biochemical indexes and the response of the underlying disease 1
week after the end of treatment between two groups were not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：It is safe to apply 20%
albumin combined with acetate Ringer’s solution（1∶5）as the replacement fluid in TPE of pediatric patients and can effectively save
blood resources，but the coagulation and biochemical indexes need to be monitored during the treatment，and blood products，such as
fresh frozen plasma，should be supplemented promptly to correct coagulation function.
［Key words］ albumin；acetate Ringer’s solution；plasma exchange；safety；children
［J Nanjing Med Univ，2023，43（11）：1550⁃1556］

治疗性血浆置换（therapeutic plasma exchange， 行 TPE 治疗的患者共 20 例，按随机数字表法，分为
TPE）通过血浆分离、置换清除患者体内的致病因 观察组和对照组。
子，包括自身免疫性疾病的抗体、免疫复合物、细胞 纳入标准：①28 d＜年龄≤14周岁；②符合自身
因子等有害物质，并补充正常的血浆成分，迅速纠 免疫性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、格林⁃巴利综合
正免疫内环境紊乱 ，已被应用于多种儿科危重症 征、重症肌无力危象、高血浆蛋白结合的药物（如氯
［1］
疾病，包括急性肝衰竭、嗜血细胞综合征、自身免疫 氮平）中毒等疾病诊断。排除标准：①患者凝血功
性脑炎及其他免疫介导的重症疾病 ［2-3］ 。血浆作为 能严重异常，且不能被维生素 K1和凝血酶原复合
置换液通常是临床进行TPE 的首选，但大量应用血 物、冷沉淀等纠正；②对治疗过程中所用血制品或
浆，除极大增加血制品消耗，增加血液系统疾病的 药品如肝素和鱼精蛋白等高度过敏；③循环功能障
传播风险之外，使用库存血浆，还可能致高钾、低钙 碍经液体复苏、血管活性药物等综合处理未见好
等电解质紊乱，并导致低体温、变态反应甚至过敏 转；④不可逆的中枢神经系统损伤，Glasgow 评分≤
性休克等 ［4-5］ 。白蛋白保质期长，传染性疾病传播风 3 分；⑤恶性疾病终末期；⑥其他不可逆的脏器功能
险小，实际工作中可作为TPE置换液的替代 。在成 衰竭；⑦因其他原因监护人拒绝纳入本研究。
［6］
年人中的研究显示，白蛋白联合生理盐水等作为 本研究通过南京医科大学附属儿童医院伦理
TPE 替代液可以减少治疗中的血液污染，降低传染 委员会批准，所有纳入患者签订知情同意书。
病、变态反应等并发症的发生率，缓解血源紧张 ［7-8］ ， 1.2 方法
但在儿童患者中的应用较少。且由于成分配比的 1.2.1 治疗方法
原因，大量白蛋白+生理盐水可致电解质紊乱 。醋 两组患者行 TPE 前积极治疗原发病。对照组
［9］
酸钠林格注射液是一种等渗、含钙的复方电解质溶 TPE 使用的置换液为新鲜冰冻血浆，观察组选择
液，电解质组成与细胞外液相似，大量应用亦不会 20%人血白蛋白（10 g/瓶，CSL Behring AG 公司，瑞
引起高氯性酸中毒 ［10］ 。研究观察到利用醋酸钠林格 士）1 份+醋酸钠林格注射液（500 mL/瓶，四川科伦
注射液联合白蛋白作为置换液进行TPE在成人患者 公司）5份，配制成白蛋白终浓度为3.33%的置换液，
中安全有效 。本研究用20%白蛋白联合醋酸钠林 置换液量为40~60 mL/（kg·次）。
［11］
格注射液（按照 1∶5 配制）作为 TPE 中的置换液，通 所有患者 TPE 治疗均使用 Prismaflex 血液净化
过比较治疗过程中血流动力学指标，TPE 前后患者 机（Gambro公司，法国），选择单管双腔中心导管（广
生化指标、凝血功能指标，观察治疗过程中的不良 东 百 合 公 司），滤 器 选 择 Prismaflex TPE1000、
反应，探讨20%白蛋白联合醋酸钠林格注射液作为 TPE2000（Gambro 公司，法国）。选择右颈内静脉置
置换液在儿童 TPE 中的安全性，从而为儿童 TPE 中 管（15 例）或股静脉置管（5 例）。治疗前使用 0.9%
置换液的选择提供新方案。 氯化钠+肝素钠配制成浓度为5 U/mL的预冲液充分
循环预冲后，浸泡管路20 min，再以500 mL 0.9%氯化
1 对象和方法
钠注射液冲入管道和滤过器，排出含肝素的预充液。
1.1 对象 术前抗凝剂选择肝素钠静脉注射，首剂为 30 U/kg，
纳入2019年4月—2023年3月南京医科大学附 整个治疗过程中每隔 30 min 使用维持剂量肝素钠
属儿童医院儿科重症监护病房因疾病本身需要进 20 U/kg。两组患者上机前均给予地塞米松0.2 mg/kg