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第43卷第11期 钱亚莉，范铭兴，缪红军，等. 白蛋白联合醋酸钠林格注射液作为置换液在儿童血浆置换治疗中的
2023年11月 安全性观察［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（11）：1550-1556 ·1555 ·

表5 两组患者治疗结束1周后生化及凝血指标与基线比较
Table 5 Comparison of coagulation indexes and biochemical indexes with baseline at 1 week after the end of treatment
within groups （x ± s）
观察组（n=10） 对照组（n=10）
指标
治疗前 治疗结束1周后 P值 治疗前 治疗结束1周后 P值
TP（g/L） 62.29 ± 10.02 65.64 ± 10.29 0.480 67.24 ± 7.30 69.40 ± 11.09 0.620
GLB（g/L） 22.16 ± 7.790 25.16 ± 8.620 0.494 24.82 ± 5.85 29.63 ± 3.060 0.303
ALB（g/L） 40.13 ± 4.910 40.48 ± 5.110 0.767 42.41 ± 3.83 39.76 ± 12.07 0.060
Mg （mmol/L） 0.94 ± 0.09 0.97 ± 0.12 0.450 00.98 ± 0.08 0.95 ± 0.04 0.139
2+
P（mmol/L） 1.28 ± 0.24 1.29 ± 0.26 0.982 01.29 ± 0.16 1.36 ± 0.49 0.677
Ca （mmol/L） 2.27 ± 0.11 2.33 ± 0.11 0.261 02.40 ± 0.10 2.17 ± 0.30 0.061
2+
PT（s） 13.42 ± 1.800 12.52 ± 1.450 0.081 13.18 ± 2.61 11.42 ± 0.670 0.001
Fbg（g/L） 1.96 ± 0.84 2.28 ± 0.47 0.186 02.33 ± 0.81 2.41 ± 0.68 0.759
INR 1.18 ± 0.15 1.10 ± 0.12 0.083 01.18 ± 0.23 1.01 ± 0.07 0.001

表6 两组患者不良反应比较 良好的治疗手段，但其不良事件如变态反应、低钙
Table 6 Comparison of complication occurrence between 血症的发生率相对高，且大量使用血浆，消耗血液
groups 资源。白蛋白置换液可以作为 TPE 中血浆的替代
组别 例次 变态反应［n（%）］ 低钙血症［n（%）］ 品；对于部分严重变态反应而又必须行 TPE 的患
观察组 34 2（5.88）0 6（17.65）
者，白蛋白联合醋酸钠林格注射液作为置换液是一
对照组 28 7（25.00） 1（3.57）0
个可供选择的方案，但由于缺少凝血因子及球蛋
χ 值 5.604 4.106
2
白，在治疗过程中不可避免会引起患者球蛋白下降
P值 0.061 0.128
及部分凝血指标改变。因此在治疗过程中需监测患
义，对照组在治疗结束后1周的PT及INR较基线值 者相关指标，及时补充凝血因子及球蛋白。
下降，差异有统计学意义，但对凝血功能无影响。 本研究首次探讨了白蛋白联合醋酸钠林格注
这可能与血浆置换过程中使用的新鲜冰冻血浆能 射液配制的置换液替代血浆进行TPE 的安全性，但
够补充凝血因子有关。此外，本研究发现治疗结束 由于本研究为单中心、小样本量的局限性，该结论
后 1 h 观察组的 GLB 及对照组的 ALB 较治疗前下 需进一步扩大样本量，并推广至其他中心进行研究
降，差异具有统计学意义，但均在正常范围内波动。 以进一步明确。
既往研究表明，电解质紊乱是 TPE 的常见并发 ［参考文献］
症，尤其是低钙血症 ［21］ 。在本研究中，虽两组患儿
［1］ 周益平，崔 云，缪惠洁，等. 治疗性血浆置换辅助治疗
TPE 后血钙浓度均较治疗前下降，且差异有统计学
儿童重症肌无力临床观察［J］. 中国小儿急救医学，
意义，但两组患儿的血钙变化均在正常范围内，考
2021，28（11）：972-976
虑与本研究中观察组选取的醋酸钠林格注射液提 ［2］ CORTINA G，MCRAE R，CHILETTI R，et al. Therapeu⁃
供了与血浆浓度相似的钙离子有关，而在对照组， tic plasma exchange in critically ill children requiring in⁃
治疗常规补充葡萄糖酸钙预防变态反应，在很大程 tensive care［J］. Pediatr Crit Care Med，2018，19（2）：
度上避免了低钙血症的发生。此外，本研究观察到 e97-e104
两组患儿血磷在治疗结束后1 h均表现为不同程度 ［3］ ÖZKALE M，EROL I，ÖZKALE Y，et al. Overview of ther⁃
的下降，且差异有统计学意义，考虑与置换液中缺 apeutic plasma exchange in pediatric neurology：a single⁃
center experience［J］. Acta Neurol Belg，2018，118（3）：
少磷酸盐有关。在其他不良反应方面，对照组的变
451-458
态反应发生率更高，这与既往研究一致 ［22］ ，但差异
［4］ BOADA M，ANAYA F，ORTIZ P，et al. Efficacy and safety
无统计学意义。
of plasma exchange with 5% albumin to modify cerebro⁃
因此，在 TPE 中使用醋酸钠林格注射液配制
spinal fluid and plasma amyloid⁃β concentrations and cog⁃
3.33%的低浓度人血白蛋白作为置换液是安全的。 nition outcomes in alzheimer’s disease patients：a multi⁃
新鲜冰冻血浆作为置换液进行 TPE 是一种耐受性 center ，randomized ，controlled clinical trial［J］. J