Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第11期
·1554 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月

表3 两组患者TPE治疗前后生化及凝血功能指标组内比较
Table 3 Comparison of coagulation indexes and biochemical indexes before and after TPE in two groups（x ± s）
观察组（n=10） 对照组（n=10）
指标
治疗前 治疗结束后1 h P值 治疗前 治疗结束后1 h P值
生化指标
TP（g/L） 062.29 ± 10.02 55.84 ± 8.44 0.006 67.24 ± 7.30 66.90 ± 8.870 0.879
GLB（g/L） 22.16 ± 7.79 17.49 ± 8.68 0.024 24.82 ± 5.85 27.12 ± 9.000 0.271
ALB（g/L） 40.13 ± 4.91 38.35 ± 3.45 0.093 42.41 ± 3.83 39.78 ± 2.760 0.005
TBIL（μmol/L） 016.47 ± 15.51 15.95 ± 15.94 0.895 9.59 ± 5.07 9.71 ± 3.57 0.463
K（mmol/L） 04.13 ± 0.29 04.16 ± 0.31 0.706 4.08 ± 0.31 4.02 ± 0.32 0.491
+
Na（mmol/L） 137.76 ± 3.120 137.85 ± 2.970 0.904 138.61 ± 2.51 137.7 ± 2.230 0.169
+
Mg （mmol/L） 00.94 ± 0.09 00.91 ± 0.09 0.117 0.98 ± 0.08 0.91 ± 0.05 0.005
2+
P（mmol/L） 01.28 ± 0.24 01.16 ± 0.14 0.012 1.29 ± 0.16 1.18 ± 0.13 0.011
Ca （mmol/L） 02.27 ± 0.11 02.13 ± 0.31 0.035 2.40 ± 0.10 2.32 ± 0.08 0.001
2+
凝血功能指标
PT（s） 13.42 ± 1.80 017.25 ± 14.70 0.146 13.18 ± 2.61 12.43 ± 1.070 0.007
APTT（s） 35.56 ± 9.80 038.98 ± 20.66 0.394 34.43 ± 9.34 36.28 ± 23.63 0.684
Fbg（g/L） 01.96 ± 0.84 01.51 ± 0.68 0.018 2.33 ± 0.81 2.01 ± 0.43 0.051
INR 01.18 ± 0.15 01.59 ± 1.63 0.162 1.18 ± 0.23 1.10 ± 0.09 0.001

表 4 两组患者 TPE 治疗结束 1 周后生化及凝血功能指标 度的缓解。
比较 低血压是 TPE 中的常见不良反应，发生率约为
Table 4 Comparison of coagulation indexes and biochem⁃ 11% ［17］ ，本研究显示，两组患者治疗前1 h、治疗过程
ical indexes at 1 week after the end of TPE treat⁃ 中及治疗完成后1 h平均动脉压及心率比较差异均
ment between groups （x ± s）
无统计学意义，表明选用 3.33%白蛋白作为 TPE 置
指标 观察组（n=10） 对照组（n=10） t值 P值
换液对血流动力学的影响与血浆无差异。观察组
TP（g/L） 65.64 ± 10.29 69.40 ± 11.09 0.695 0.497
GLB（g/L） 25.16 ± 8.620 29.63 ± 3.060 0.853 0.407 与对照组治疗前基线水平血液指标除 TBIL 外差异
ALB（g/L） 40.48 ± 5.11 39.76 ± 12.07 0.342 0.737 均无统计学意义。观察组治疗前的 TBIL 高于对照
Mg （mmol/L） 0.97 ± 0.12 0.95 ± 0.04 0.459 0.656 组，且差异有统计学意义，这可能是因为两组患者
2+
P（mmol/L） 1.29 ± 0.26 1.36 ± 0.49 0.386 0.706 原发病不完全一致，如观察组有 1 例患者合并肝功
2+
Ca （mmol/L） 2.33 ± 0.110 2.17 ± 0.30 1.476 0.171 能不全，TBIL 水平增高。故在今后的研究中，尽量
PT（s） 12.52 ± 1.450 11.42 ± 0.670 1.851 0.095
使组间疾病构成相近，以得出更精准的结论。本研
Fbg（g/L） 2.28 ± 0.47 2.41 ± 0.68 0.429 0.674
究发现观察组在治疗过程中补充血制品的次数及
INR 1.10 ± 0.12 1.01 ± 0.07 1.664 0.126
用量明显高于对照组。既往研究报道白蛋白作为
注射液（1∶5）作为TPE 时的置换液。醋酸钠林格注 TPE 替代液可能导致凝血功能紊乱 ［18］ ，主要表现为
射液是目前最接近血浆成分和理化特性的晶体液， Fbg 下降 ［19］ 。本研究亦发现两组患儿治疗后的 Fbg
醋酸半衰期为 10 min，在体内的代谢速度比乳酸快 较治疗前均有下降，观察组差异更显著，且置换后
2 倍，不易蓄积 ［15］ ，大量使用不易发生酸中毒，是儿 Fbg 水平低于正常值，对照组 Fbg 较治疗前下降，尚
童补液安全有效的选择 ［16］ 。本研究中最终配制成 在正常范围内，这与观察组置换过程中去除正常的
3.33%的白蛋白溶液，电解质浓度为Na 137.5 mmol/L、 血浆蛋白，却不能在置换过程中补充Fbg有关。Fbg
+
K 3.66 mmol/L、Ca 2.5 mmol/L、Cl 112.5 mmol/L、 是凝血的关键成分，研究表明血浆置换后 Fbg 和其
-
+
2 +
Mg 1.66 mmol/L，与人体血浆相近。通过 1~1.5 倍 他凝血因子立即显著下降，这些因素在24~72 h后恢
2+
人体血浆量的置换，有效避免了置换前后的电解质 复 ［20］ 。而本研究表明通过置换后及时补充新鲜冰
紊乱，且能通过 3.33%白蛋白维持胶体渗透压。本 冻血浆及 Fbg，在置换结束后的 1 周，两组患者的凝
研究对进行TPE的20例患儿进行了安全性研究，共 血指标基本恢复至正常水平，且观察组治疗结束后
行TPE 62例次，治疗后患者的临床症状均有不同程 1 周的相关指标与基线值相比，差异均无统计学意