Page 76 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第11期
·1548 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月
在诊断PFO方面的有效性，但对于最适合PFO的诊 但cTEE 联合cTCD的诊断效能更高。本研究结果显
断策略，仍存在很多争议。周芳等 ［16］ 研究表明cTCD 示，Valsalva 动作下，cTTE 及 cTEE 检测到 RLS 均为
可用于 CS/TIA 或偏头痛患者是否合并 PFO 的病因 100.00%。因为在正常呼吸下，由于右房压低于左
筛查，是经导管介入封堵治疗PFO患者较好的术后 房压，左房左室内只能检测到少量微气泡，当进行
疗效评价手段。Clarke 等 ［17］ 研究得出 cTTE 和 cTEE Valsalva 动作时，足够的胸腔内压力导致下肢和上
对PFO检测的结果相似，而Mojadidi等 ［18］ 研究报道， 肢静脉回流减少和前负荷降低，瞬时右房压高于左
相比 cTEE，cTTE 的灵敏度较低（46%），马杰等 ［19］ 研 房压 ［20］ ，微气泡可从右房通过未闭的卵圆孔进入左
究表明 cTTE、cTEE 分别联合 cTCD 均可诊断 PFO， 房内。而日常生活中，咳嗽、负重、排便等活动都可
LA LA LA
PFO
RA RA PFO
PFO
RA
A B C
A：长隧道型；B：开口型；C：房间隔膨出瘤型。
图3 TEE视角下PFO常见3种类型
Figure 3 Three common types of PFO under the TEE perspective
导致瞬时右房压大于左房压，因此无论 cTTE 还是 cTTE 简单、操作便捷，建议应作为筛查 PFO⁃RLS 的
cTEE，足够充分的 Valsalva 动作都是准确检出 RLS 首选，但在决定进行 PFO 封堵术前，必须进行 TEE
及其程度的关键。在本研究检出 RLS 的 PFO 患者 观察卵圆孔形态及孔径大小，而为了克服 cTEE 检
中，110 例（59.1%）患者 cTTE 检测的 RLS 分流程度 查时 Valsalva 动作的不充分，操作者握拳放置患者
高于cTEE。这可能与患者在空腹状态下伴随紧张、 腹部按压后放松以观察房间隔水平 RLS 的步骤极
经食道超声探头的干扰下无法进行充分的Valsalva 为重要，这一综合性的诊断策略可能有助于临床医
动作密切相关，由于胸腔内压力不足，未能降低前 生对PFO患者的评估和治疗。
负荷，无法在释放期实现左、右心房压力倒置。因 ［参考文献］
此在本研究中，cTEE 时增加了 1 次检测，患者在
［1］ HAGEN P T，SCHOLZ D G，EDWARDS W D. Incidence
Valsalva 动作下，操作者握拳放置患者腹部按压，观
and size of patent foramen ovale during the first 10 de⁃
察房间隔水平RLS 的量，目的是为了通过腹部压迫
cades of life：an autopsy study of 965 normal hearts［J］.
增强 Valsalva 动作的有效性，结果显示有 76 例患者
Mayo Clin Proc，1984，59（1）：17-20
RLS分流程度提升。 ［2］ HOMMA S，MESSÉ S R，RUNDEK T，et al. Patent fora⁃
由于可以进行充分的Valsalva动作，相比cTEE， men ovale［J］. Nat Rev Dis Primers，2016，2：15086
cTTE 观察房间隔水平 RLS 的量及分流程度更为有 ［3］ LE MOIGNE E，TIMSIT S，BEN SALEM D，et al. Patent
效 ，但是临床上需要 TEE 来评估 PFO 的形态学特 foramen ovale and ischemic stroke in patients with pulmo⁃
［21］
征，区分 PFO 的形态和类型，以及辨别是否伴有房 nary embolism：a prospective cohort study［J］. Ann Intern
间隔缺损，进而选择封堵器类型及大小。研究表明 Med，2019，170（11）：756-763
［4］ TAKAYA Y，NAKAYAMA R，AKAGI T，et al. Impor⁃
虽然 PFO 的长度与分流程度并无密切关联，但 PFO
tance of saline contrast transthoracic echocardiography
的孔径确是经皮介入封堵闭合术后 24 个月残留心
for evaluating large right⁃to⁃left shunt in patent foramen
房间分流的最具预测力的独立因素 ［22］ 。同时 TEE
ovale associated with cryptogenic stroke［J］. Int J Cardio⁃
对排除肺动静脉畸形、评估左心耳血栓形成和寻找
vasc Imaging，2022，38（3）：515-520
其他合并症同样重要。 ［5］ VITARELLI A. Patent foramen ovale：pivotal role of trans⁃
综上所述，TEE及经过改善操作的cTTE可以对 esophageal echocardiography in the indications for clo⁃
PFO 患者的 RLS 及分流程度进行准确评估判断。 sure，assessment of varying anatomies and post⁃procedure
