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第43卷第12期
·1684 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
表2 气管周围淋巴结转移相关危险因素的单因素分析 1.0
Table 2 Univariate analysis of risk factors associated
with tracheal lymph node metastasis 0.8
因素 OR值 95%CI P值
性别(女vs. 男) 1.427 0.995~2.045 0.053
年龄( <45岁 vs. ≥45岁) 0.508 0.324~0.797 0.003 灵敏度 0.6
0.4
TSH(<4.2 mIU/L vs. ≥4.2 mIU/L) 1.412 0.831~2.397 0.202
弥漫性病变(无 vs. 有) 1.285 0.906~1.824 0.160
0.2
病灶位置(中下2/3 vs. 中上1/3) 0.981 0.700~1.373 0.909
合并症
0.0
无 0.398 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
结节性甲状腺肿 1.184 0.789~1.777 0.414 1-特异度
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 0.913 0.589~1.415 0.684 对角段由绑定值生成。
结节最大径(<1 cm vs. ≥1 cm) 0.435 0.309~0.612 <0.001 图2 喉前淋巴结预测气管周围淋巴结的ROC曲线
腺外侵犯(无 vs. 有) 0.680 0.475~0.973 0.035 Figure 2 ROC curve for predicting tracheal lymph node
腺内播散(无 vs. 有) 0.109 0.031~0.387 <0.001 metastasis based on pretracheal lymph node
多灶性(无 vs. 有) 0.507 0.362~0.710 <0.001 气管周围淋巴结转移与年龄的关系在先前研
累及双叶(无 vs. 有) 0.438 0.304~0.630 <0.001 [7]
喉前淋巴结转移(无 vs. 有) 0.246 0.148~0.409 <0.001 究中的结论尚不明确。Liu 等分析了甲状腺乳头
状癌气管周围淋巴结转移的危险因素,提示>40岁
表3 气管周围淋巴结转移相关危险因素的Logistic多因素 是气管周围淋巴结转移的高危因素。本研究显示<
分析 45岁是气管周围淋巴结转移的独立危险因素,与其
Table 3 Logistic multivariate analysis of risk factors asso⁃ 他研究结果一致 [2,4] ,提示年轻患者在术前、术中均
ciated with tracheal lymph node metastasis
应需仔细评估淋巴结情况。
因素 OR值 95%CI P值 喉前淋巴结又称 Delphian 淋巴结,1948 年由哈
年龄≥45岁 0.393 0.178~0.865 0.020
佛医学院学生Raymond V. Randall首次命名 ,并正
[8]
结节最大径≥1 cm 1.395 0.823~2.365 0.216
式在 Thyroidand Its Related Diseases 中引用 。他认
[9]
腺外侵犯 1.402 0.697~2.821 0.343
腺内播散 5.092 0.559~46.344 0.149 为,喉前淋巴结可以预测甲状腺内病变情况。喉前
多灶性 2.148 0.441~10.474 0.344 淋巴结最早在喉癌中受到关注,喉前淋巴结转移的
累及双叶 0.947 0.203~4.406 0.944 喉癌患者更容易出现其他颈部淋巴结转移和肿瘤
喉前淋巴结转移 2.791 1.097~7.104 0.031 复发,病死率增加,预后相对较差。因此,在喉癌中
喉前淋巴结被视为独立的预后不良因素 。喉前淋
[8]
喉前淋巴结转移 巴结主要引流区域为喉、甲状腺腺叶、甲状腺峡部
累及双叶 和锥状叶,而后再引流至气管周围淋巴结和侧颈
多灶性
区淋巴结。有研究表明,喉前淋巴结转移患者气
腺内播散
管周围淋巴结转移率相比无喉前淋巴结转移患者
腺外侵犯
升高了 5~8 倍,侧颈区淋巴结转移率升高了3.5~4.0
肿瘤最大径≥1 cm
年龄≥45岁 倍 [10] ,亦有研究显示喉前淋巴结与气管周围淋巴结
相比,喉前淋巴结对侧颈区淋巴结转移预测更为准
0.1 1 10 100
比值比 确 [11] 。因此,喉前淋巴结能否作为前哨淋巴结预测
图1 气管周围淋巴结转移相关因素的森林图分析 气管周围和侧颈区淋巴结转移受到了重视。
Figure 1 Forest plot analysis of factors associated with Yan 等 [12] 研究表明,喉前淋巴结转移的 cN0 患
tracheal lymph node metastasis
者,气管周围淋巴结转移率显著升高。本研究显
其对T1/T2期患者已不再推荐行预防性中央区淋巴 示,气管周围淋巴结转移患者中,63%出现喉前淋巴
结清扫 [4,6] 。因此通过探讨气管周围淋巴结转移的危 结转移,29.5%未发现喉前淋巴结转移,两者差异有
险因素,旨在进一步指导中央区淋巴结清扫。 统计学意义,多因素分析提示喉前淋巴结转移是气