Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第12期
·1682 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
tracheal lymph nodes,but more evidence from evidence⁃based medicine is still needed to facilitate better decision⁃making.
[Key words] papillary thyroid carcinoma;pretracheal lymph node;tracheal lymph node;lymph node dissection
[J Nanjing Med Univ,2023,43(12):1681⁃1685]
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,其发病 采用均数±标准差(x ± s)、中位数(四分位数)[M
率在近10年大幅上升。其中甲状腺乳头状癌(pap⁃ (P25,P75 )]进行描述;对于分类变量,则采用绝对计
illary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺恶性肿瘤中 数和占比百分数。采用t检验、卡方检验或Fisher精
[1]
最常见的类型,占甲状腺癌的 80%~85% 。PTC 起 确检验比较不同变量在的差异,Logistic回归分析确
源于甲状腺滤泡上皮细胞,侵袭性弱,患者预后较 定喉前淋巴结转移的独立相关因素,P < 0.05 为差
好,存活时间较长,但局部淋巴结转移发生率高达 异有统计学意义。
90%,且淋巴结转移与初次手术后恶性肿瘤局灶复
2 结 果
发和耐药性呈正相关 。
[2]
喉前淋巴结作为喉和甲状腺区域淋巴引流一 2.1 患者特征
部分,与气管前淋巴结、气管旁淋巴结共同构成了 在 645 例中,男性患者 176 例(27.3%),男女比
中央区淋巴结。喉前淋巴结在颈部其他恶性肿瘤 例为1∶2.7。患者年龄(43±12)岁,(18~72岁),其中
(如喉癌)中被认为是淋巴结转移和肿瘤复发的独 130 例(20.2%)年龄≥45岁。甲状腺功能方面,本院
立危险因素,在PTC 中亦逐渐受到关注。目前各国 甲状腺功能检测正常值范围为促甲状腺激素(thyroid
指南对 PTC 中临床未发现淋巴结转移(clinical N stimulating hormone,TSH)0.270~4.200 mIU/L、抗甲
stage 0,cN0)患者行中央区淋巴结预防性清扫存在 状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,
部分争议,喉前淋巴结作为中央区淋巴结组成部 TPOAb)<34.0 IU/mL、抗甲状腺球蛋白抗体(thyro⁃
分,喉前淋巴结转移状态能否指导中央区其他区域 globulin,TgAb)<115.0 IU/mL。患者检测结果显示,
淋巴结个体化清扫,这一问题值得深入研究。 78 例(12.1%)TSH 升高超过正常值上限,111 例
(17.2%)TgAb 异常升高,105 例(16.3%)TPOAb异常
1 对象和方法
升高。术前超声检查提示,222 例(34.4%)存在甲
1.1 对象 状腺弥漫性病变。甲状腺左叶癌灶直径为(0.96±
本研究纳入2020年3—12月南京医科大学第一 0.77)cm,最大值为 5 cm;甲状腺右叶癌灶直径为
附属医院同一甲状腺外科治疗组内,首次行甲状腺癌 (1.04±0.82)cm,最大值为 6.5 cm;347 例(53.9%)癌
根治术且病理确诊为甲状腺乳头状癌的连续患者,共 灶最大径≥1 cm。每位患者均行甲状腺腺叶切除和
计645例。所有手术均由同一位主任医师主刀完成。 淋巴结清扫。术后病理显示,237例(36.7%)为多灶
前瞻性收集患者临床资料、术前检查结果和病理结果, 结节,结节个数最多者为7枚;166例(25.8%)癌灶累
并统计淋巴结转移率,本研究经南京医科大学第一附 及双叶;179例(27.8%)表现为腺外侵犯,16例(2.5%)
属医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。 存在甲状腺腺内播散。在合并病理改变方面,206例
1.2 方法 (31.9%)同时存在结节性甲状腺肿,169例(26.2%)合
所有患者均经外科医生系统评估并明确手术 并慢性淋巴细胞性甲状腺炎。术后常规病理证实,
指征后行,根据中国甲状腺癌诊疗指南(2022年版) 215 例(33.3%)存在气管周围淋巴结转移,73 例
推荐的手术指征和切除范围,行甲状腺癌根治术。 (12.9%)存在喉前淋巴结转移,98例(15.2%)侧颈区
甲状腺腺叶切除范围依照指南推荐,喉前淋巴结、 淋巴结转移。
气管周围淋巴结常规行清扫,侧颈区淋巴结不做预 2.2 气管周围淋巴结转移特征
防性清扫。而对于术前触诊、超声、甲状腺增强CT、 在215例病理证实气管周围淋巴结转移的患者
穿刺病理怀疑侧区淋巴结转移的患者,则行治疗性 中(表 1),男 69 例(32.1%),女 146 例(67.9%),男女
侧颈区淋巴结清扫术。 比为2.1∶1。患者年龄(40±11)岁,(19~72岁),其中
1.3 统计学方法 29 例(13.5%)年龄≥45 岁。46 例(21.4%)病理证实
对于连续变量,根据数据是否正态分布,分别 喉前淋巴结转移,82 例(38.1%)同时存在侧颈区淋