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第43卷第12期 辅 容,陆 辉,杭 菁,等. 645例初治甲状腺乳头状癌患者气管周围淋巴结转移的危险
2023年12月 因素分析[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1681-1685 ·1683 ·
巴结转移。 旁)淋巴结转移,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴
单因素分析提示气管周围淋巴结转移与年龄< 性预测值和准确度分别为 21.4%、93.7%、63.0%、
45 岁(OR=0.508,95%CI:0.324~0.797,P=0.003),癌 70.5%与 69.6%。ROC 曲线下面积为 0.576(95%CI:
灶最大径≥1 cm(OR=0.435,95%CI:0.309~0.612,P< 0.527~0.624,P<0.001,图2)。
0.001),腺内播散(OR=0.109,95%CI:0.031~0.387,
3 讨 论
P<0.001),腺外侵犯(OR=0.68,95%CI:0.475~0.973,
P=0.035),多发灶(OR=0.507,95%CI:0.362~0.71, 甲状腺乳头状癌患者中出现中央区淋巴结转
[3]
P<0.001),癌灶累及双叶(OR=0.438,95%CI:0.304~ 移的概率≥30% ,而淋巴结转移亦是肿瘤复发的危
[4]
0.63,P<0.001),喉前淋巴结转移(OR=0.246,95%CI: 险因素 。再次手术增加了手术风险和术后并发
0.148~0.409,P<0.001)有关(表2)。 症,因此初次手术中淋巴结的处理对患者预后非常
选取单因素分析中P < 0.05的变量进行多因素 重要。2012 年中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌
分析。如表3和图1所示,年龄≥45岁是气管周围淋 指南建议行预防性中央区淋巴结清扫 。然而,考
[5]
巴结转移的保护性因素(OR=0.393,95%CI:0.178~ 虑到中央区淋巴结清扫,尤其是气管周围淋巴结清
0.865,P=0.02),喉前淋巴结转移是气管周围淋巴结 扫可能增加甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等手术
转移的独立危险因素(OR=2.791,95%CI:1.097~ 并发症,且预后改善程度并不确切,2015年美国甲状
7.104,P=0.031)。 腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南推荐
2.3 喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移的预 对临床发现中央区淋巴结转移(clinical N stage 1a,
测能力 cN1a)患者行治疗性中央区淋巴结清扫,然而对cN0
利用喉前淋巴结转移预测气管周围(气管前/ 患者是否须行预防性中央区淋巴结清扫存在争议,尤
表1 两组患者的临床资料比较
Table 1 Comparison of clinical data between two groups of patients
气管周围淋巴结[n(%)] 气管周围淋巴结[n(%)]
指标 例数 无转移 有转移 指标 例数 无转移 有转移
(n=430) (n=215) (n=430) (n=215)
性别 结节最大径
女 469 323(68.9) 146(31.1) <1 cm 297 227(76.4) 70(23.6)
男 176 107(60.8) 69(39.2) ≥1 cm 347 203(58.5) 144(41.5)
年龄 腺外侵犯
<45岁 515 329(63.9) 186(36.1) 无 466 322(69.1) 144(30.9)
≥45岁 130 101(77.7) 29(22.3) 有 179 108(60.3) 71(39.7)
TSH 腺内播散
<4.2 mIU/L 567 373(65.8) 194(34.2) 无 629 427(67.9) 202(32.1)
≥4.2 mIU/L 078 057(73.1) 21(26.9) 有 016 003(18.8) 13(81.3)
弥漫性病变 多灶性
无 423 274(64.8) 149(35.2) 无 408 295(72.3) 113(27.7)
有 222 156(70.3) 66(29.7) 有 237 135(57.0) 102(43.0)
病灶位置 累及双叶
腺叶中下2/3 398 266(66.8) 132(33.2) 无 478 342(71.5) 136(28.5)
腺叶中上1/3 247 164(66.4) 83(33.6) 有 166 087(52.4) 79(47.6)
合并病理改变 喉前淋巴结转移
无 271 173(63.8) 98(36.2) 无 572 403(70.5) 169(29.5)
结节性甲状腺肿 204 142(69.6) 62(30.4) 有 073 027(37.0) 46(63.0)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 170 115(67.6) 55(32.4) 侧颈区淋巴结转移
无 547 414(75.7) 133(24.3)
有 098 016(16.3) 82(83.7)