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第43卷第12期             王彬彬，岳 震. 神经重症患者术后视神经鞘直径与有创颅内压相关性研究［J］.
                 2023年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1694-1698                      ·1695 ·


                伤与脑死亡     ［1-3］ 。目前有多种监测ICP的方法，其中                 免昼夜节律的变化以及医源性操作对 ICP 的影响。
                有创ICP监测须依靠侵入性的操作，可能导致出血、                          患者取仰卧位5 min，闭眼，头保持正中位，清洁眼睑
                感染、功能障碍等严重并发症             ［4-6］ 。神经重症患者由          周围皮肤，使用透明贴膜覆盖患者眼睑处，避免耦
                于病情危重，住院周期长，需要进行 ICP 长程监测，                        合剂入眼。测量使用迈瑞便携式彩色多普勒M8超
                然而有创ICP放置时间过长会增加感染风险。影像                           声系统，采用高频 12 MHz 线性换能器探头，选择
                学检查如计算机断层扫描和磁共振成像虽然可以                             机械指数低（mechanical index，MI<0.3）的经眶超声
                用于提供ICP升高的直接证据，如颅内出血、弥漫性                          以最大程度地保证患者安全。将线阵探头分别沿水
                脑沟淡化、中线移位、脑积水等，但是对神经危重症                           平面及纵行切面轻柔放置在眼睑上，轻微倾斜探头，
                患者而言，生命体征不稳定以及各种引流管、监测                            直到在眼球后可以看到边缘清晰的线性低回声结构，
                设备的使用在某种程度上限制了外出影像学检查的                            即为视神经鞘。标准图像要求视神经应尽可能位于
                可行性。此外，ICP是高度动态变化的指标，其数值                          屏幕的中心，进行彩色多普勒，可见位于视神经鞘中
                可以从正常基线瞬间快速升高。因此，建立一个可靠                           央的视网膜中央动静脉。视神经鞘在视乳头下3 mm
                的、动态且无创的ICP评估方法是非常必要的                  ［7-8］ 。    进行测量，每侧眼球2个平面各测量3次，取其平均
                    视神经是中枢神经系统的一部分，为视神经鞘                          值（图 1）。双眼同时测量 ONSD，并计算双眼平均
                所包绕。视神经鞘来自于颅内硬脑膜与蛛网膜在                             ONSD，同时记录有创ICP监护的数值。
                视神经管的延续，ICP 的变化可直接传递到视神经                         A
                鞘。在正常 ICP 条件下，视神经鞘内只有少量脑脊
                液，而当 ICP 升高时脑脊液经过蛛网膜下腔进入视
                神经与视神经鞘之间的蛛网膜下腔，从而引起视神
                经鞘扩张。研究表明急性 ICP 改变后几分钟内，视
                神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）会出
                现增宽，可以实时反映ICP的变化             ［9-11］ 。                                  A                       B
                                                                     A：视神经出现低回声且被高回声神经鞘包围，通过彩色多普勒
                    超声经眼眶测量 ONSD 的方法对存在有创 ICP
                                                                  显示视网膜中央动静脉位于视神经鞘中央；B：ONSD测量在视神经
                监测禁忌、需要长期监测 ICP 以及危重患者 ICP 的
                                                                  乳头后面3 mm处，测量神经鞘边界之间的距离。
                监测具有优势。目前的文献中，有研究将超声为基础
                                                                           图1 经眼眶超声测量视神经鞘直径
                的ONSD测量与有创测量的ICP进行关联                ［12-13］ 。同时   Figure 1  Diameter of optic nerve sheath measured by
                很少有对多个 ICP 梯度的临界值进行明确的研究。                                  orbital ultrasound
                本研究探讨了神经重症患者术后ONSD与有创ICP的
                相关性，并探索ICP变化时ONSD的临界阈值，期待部                        1.2.2 有创ICP监测方法
                分替代有创ICP监测，发挥动态监测ICP的效果。                              患者因怀疑或证实存在 ICP 增高，在脑内血肿
                                                                  清除术后，于术区放置脑实质内连续的 ICP 监测探
                1  对象和方法
                                                                  头装置（美国强生Codman有创ICP监测仪，型号82⁃
                1.1  对象                                           6631），术中连接 ICP 监测仪并校零，通过 ICP 监测
                    回顾性分析2022年5月—2023年5月在南京医                      仪动态显示ICP。
                科大学第一附属医院神经外科监护病房治疗的急性                            1.3  统计学方法
                颅脑损伤患者。纳入标准包括：年龄≥18岁；所有患                              采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计学

                者在全麻下进行脑内血肿清除术；术中放置有创ICP                          分析。正态分布的计量资料采用t检验，以均数±标
                监测；有完整的人口统计学数据和基线临床特征。排                           准差（x ± s）表示，计数资料以率表示。非正态分布
                除标准包括：年龄<18岁，既往有眼眶骨折、眼科疾病                         的数据以中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示。对
                及佩戴义眼患者。本研究经院伦理委员会批准，所有                           ONSD 和有创 ICP 行 Pearson 相关系数检验。采用
                患者均签署知情同意书。                                       受试者工作特征（receiver operating characteristic，

                1.2  方法                                           ROC）曲线分析 ONSD 诊断 ICP 的效能，使用约登
                1.2.1 超声经眼眶测量ONSD                                 指数计算 ONSD 最佳临界值，P<0.05 为差异有统计
                    患者于术后每日 8 点测量双眼 ONSD 值，以避                     学意义。
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