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第43卷第12期             王彬彬，岳 震. 神经重症患者术后视神经鞘直径与有创颅内压相关性研究［J］.
                 2023年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1694-1698                      ·1697 ·


                                              表2 有创ICP与双眼平均ONSD临界值关系
                              Table 2 Relationship between invasive ICP and mean ONSD critical value in both eyes

                  ICP（mmHg）   ONSD（mm）    灵敏度（%）     特异度（%）      阳性预测值（%）       阴性预测值（%）         AUC（95%CI）
                  05            5.175       60.5        100.0        100.0          14.3       0.863（0.802~0.924）
                  10            5.325       85.5        067.9        080.2          75.5       0.851（0.806~0.896）
                  15            5.375       86.7        078.0        059.6          94.0       0.887（0.844~0.930）
                  20            5.625       74.3        090.4        053.1          96.0       0.908（0.848~0.968）
                  25            5.875       88.9        095.5        040.0          99.6       0.991（0.979~1.000）
                量，降低肾功能损害，缩短患者 ICU 治疗时间，明显                        有创ICP装置放置在脑组织中，并记录术后5 d内的
                改善患者预后      ［17-18］ 。目前ICP监测的方法包括有创               ICP监测数据，可以更加真实有效地反映术后ICP变
                和无创 ICP 监测。有创 ICP 监测包括腰椎穿刺、脑                      化。本研究结果显示，ONSD 与 ICP 相关性合理（r=
                室引流管压力监测、微型压电应变传感器监测等，                            0.79，P<0.01），这表明ONSD变化能够反映ICP的改
                有置管失败、继发颅内出血以及导管相关性感染等                            变，可以替代有创ICP监测，成为无创ICP监测的重
                风险，Johnson 等  ［19］ 报道有创ICP的并发症发生率可                要方法。当ICP≥20 mmHg 时，最佳ONSD 临界值为
                高达 32.8%。无创 ICP 监测包括经颅多普勒、闪光                      5.625 mm，AUC 为 0.908，该阈值具有较高的颅高压
                视觉诱发电位、经眼眶多普勒超声等，其中经眼眶                            区分能力。与前期研究结果比较，本研究的 ONSD
                多普勒超声因其操作方便、快捷、费用低廉、可重复                           阈值偏高，可能是在测量视神经鞘时，经过视神经
                性强，近年来成为无创 ICP 监测的热点               ［20-21］ 。本研    动静脉层面能更准确地测量视神经鞘的最大直
                究报告经眶超声测量 ONSD 与有创监测 ICP 比较，                      径。同时为了确定不同 ICP 下的 ONSD 值，还计算
                分析个体 ONSD 与 ICP 的相关性以及治疗过程中                       了 ICP 在 5、10、15 和 25 mmHg 时 ONSD 的临界值分
                ONSD和ICP的动态变化，有利于动态评估病情。                          别为5.175、5.325、5.375、5.875 mm。结果显示当ICP
                    本研究发现双眼ONSD没有差异，双眼ONSD的                       在正常范围时，ONSD也呈正相关的变化趋势，为严
                相关性显著（r=0.938，P<0.01），与近期文献一致             ［22］ 。  重神经重症患者早期预警ICP增高提供更多的参考
                正是由于脑脊液循环的存在，局部脑出血、外伤等                            价值。
                造成颅内压力的改变会通过蛛网膜下腔传导到全                                 本研究仍然具有局限性，首先在病种方面，仅
                脑，进而同时影响双侧 ONSD，因此 ONSD 可在一定                      纳入了脑出血及脑外伤患者，并没有涉及到脑梗
                程度上反映ICP水平。但是一些眼部疾病也会影响                           死、颅内肿瘤等相关病种。虽然意识到不同疾病导
                到ONSD，所以在进行 ONSD 测量前，要排除如眼球                       致的颅高压会带来相同的病理生理变化，并导致相
                缺损、眼损伤、视神经损伤、视神经管骨折以及与异                           似的临床结局，但是不同疾病本身的特点没有考量
                常眼压相关的疾病等。                                        在内。其次，本研究样本量相对较少，在未来的研
                    多项研究表明超声测量 ONSD 与有创 ICP 有良                    究中，有必要联合多中心进行大样本的前瞻性研究
                好的相关性     ［22-23］ 。王婧等 ［24］ 对 78 例患儿的研究证          进一步佐证本研究结果。
                实，床旁超声检查测量所得 ONSD 与有创 ICP 监护                          综上所述，床旁超声经眼眶测量 ONSD 可以有
                所测得的 ICP 相关性较高（r=0.802）。ICP 增高组                   效判断 ICP 变化，尤其对神经重症患者不方便进行
                ONSD 平均直径明显高于 ICP 正常组别（P < 0.01）。                 有创ICP监测或影像学检查的情况下，可以动态、快
                研究同时得出儿童ONSD 判断ICP 增高的最佳临界                        捷、无创地测量 ONSD 评估 ICP，具有显著的临床应
                点为 4.2 mm，灵敏度为 86.1%，特异度为 92.9%。另                 用价值，值得推广。
                有研究报道ONSD是颅脑损伤患者不良预后的独立                          ［参考文献］
                预测因素，可以用于预测病情的转归                 ［19］ 。尽管 ON⁃
                                                                 ［1］ AKERLUND C A，DONNELLY J，ZEILER F A，et al. Im⁃
                SD 和 ICP 之间有着显著相关性，但是在预测 ICP>
                                                                       pact of duration and magnitude of raised intracranial pres⁃
                20 mmHg的ONSD临界值方面，各研究尚不统一。目
                                                                       sure on outcome after severe traumatic brain injury：a
                前多项研究表明，ONSD 的最佳临界值波动在 4.5~                            CENTER⁃TBI high⁃resolution group study［J］. PLoS One，
                      ［25-26］
                6.6 mm    ，可能与不同研究的颅内高压标准、入组                           2020，15（12）：e0243427
                患者危重程度以及测量时间等差异有关。术中将                            ［2］ CHESNUT R M，AGUILERA S，BUKI A，et al. Perceived
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