Page 80 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1696 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

2 结 果 7.0

2.1 患者双侧眼球ONSD值的比较 6.5
纳入术后行有创 ICP 监测及超声测量 ONSD 患 （ mm ） 6.0
者共52例，中位年龄60岁，其中男35例，女17例，脑
出血37例，脑外伤15例。对52例患者术后共275次 ONSD 5.5
监测分析，单侧 ONSD 的数值在 3 次测量后计算平 5.0
均值，左眼 ONSD 为（5.27±0.47）mm，右眼 ONSD 为 4.5 r=0.79
P<0.01
（5.26±0.48）mm，双眼平均 ONSD 为（5.27±0.47）mm
5 10 15 20 25 30 35 40
（表 1）。双眼行配对资料 t 检验，双眼 ONSD 差值 ICP（mmHg）
（0.015±0.166）mm，双眼 ONSD 差异无统计学意义 图2 ONSD与有创ICP的相关性

（P=0.138）。同时行Pearson相关性检验，双眼ONSD Figure 2 Correlation between ONSD and invasive ICP
值相关性高（r=0.938，P<0.01）。
mmHg 的最佳 ONSD 临界值为 5.625 mm（灵敏度
表1 患者一般临床特征及ONSD检查 74.3%，特异度 90.4%，阳性预测值 53.1%，阴性预测
Table 1 General clinical features and ONSD examination
of patients 值 96%）。同时计算了 ICP 值为 5、10、15、25 mmHg
对应的 ONSD 临界值，见表 2。有创 ICP 在 5~25
临床特征及ONSD检查 数值
mmHg 之 间 时 ONSD 的 诊 断 效 能 良 好（AUC 为
年龄［岁，M（P25，P75 ）］ 60（49，72）
0.863~0.991）。ONSD可以作为无创ICP监测的重要
性别［n（%）］
男 35（67.31） 工具。ONSD≥5.875 mm 提示有创 ICP≥25 mmHg 的
女 17（32.69） 灵敏度及特异度均较高，AUC=0.991。
GCS评分［n（%）］
3 讨 论
轻（13~15分） 09（17.31）
中（9~12分） 11（21.15） ICP 增高常见于脑出血、颅脑外伤、颅内感染、
重（3~8分） 32（61.54）
脑血管病和脑肿瘤等脑疾病，可引起严重不良后
原发病分类［n（%）］
果。神经重症监护病房收治的多为急性重症脑损
脑出血 37（71.15）
伤患者，其中难治性 ICP 增高（ICP>20 mmHg），且
外伤 15（28.85）
标准治疗不奏效的比例约占 20%，病死率高达
ONSD（mm，x ± s）
［14-15］
80%~100% 。颅内高压可在早期无征兆的情况
左眼ONSD 05.27 ± 0.47
［16］ 。有研究发现，早期
右眼ONSD 05.26 ± 0.48 下发生并可引起难治性 ICP
双眼平均ONSD 05.27 ± 0.47 判断 ICP 增高并及时有效干预，可以减少甘露醇用
ICP（mmHg，x ± s） 11.77 ± 6.18
1.0
2.2 基于超声的ONSD与有创ICP的相关性研究
测量所有患者的双眼平均ONSD、有创ICP值进 0.8
行比较，评估整个队列中ONSD与ICP的相关性。在
整个队列中，行Pearson相关系数检验，ONSD值与有
创ICP值有良好的相关性（r=0.79，P<0.01，图2）。 灵敏度 0.6

2.3 ONSD临界值判断ICP的准确性 0.4
为了更好地应用超声 ONSD 预测 ICP 值，计算
0.2
不同有创ICP 所对应的ONSD 临界值至关重要。临
AUC=0.908
床上ICP≥20 mmHg 提示ICP增高，需要临床干预处 0
理，行双眼 ONSD 平均值及有创 ICP 的 ROC 曲线进 .00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度
行分析，ROC 曲线下面积（area unde curve，AUC）为 图3 应用ONSD诊断ICP的ROC曲线
0.908（图 3）。 根 据 最 佳 约 登 指 数 计 算 ICP≥20 Figure 3 ROC curve of ICP diagnosed by ONSD