Page 76 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1692 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

表6 预防性中央区淋巴结清扫亚组是否神经监测声音障碍比较（倾向评分匹配后）
Table 6 Comparison of IONM vs non⁃IONM with two kinds of questionnaires in preventive central lymphadenectomy sub⁃
group（after PSM）
总体 非IONM组 IONM组 P值
VHI⁃10（1个月）
均值±标准差 6.82 ± 9.52 5.79 ± 9.60 7.85 ± 9.47 0.383
中位数（四分位数） 3.50（0.00，11.00） 0.00（0.00，7.00） 5.00（0.00，12.00） 0.131
范围 0.00~38.00 0.00~38.00 0.00~38.00
VHI⁃10（6个月）
均值±标准差 1.79 ± 5.28 2.42 ± 6.91 1.15 ± 2.85 0.332
中位数（四分位数） 0.00（0.00，1.00） 0.00（0.00，2.00） 0.00（0.00，0.00） 0.292
范围 0.00~38.00 0.00~38.00 0.00~12.00
VHI⁃10（1个月）［n（%）］ 0.367
≤11 0.52（78.79） 0.28（84.85） 0.24（72.73）
>11 0.14（21.21） 0.05（15.15） 0.09（27.27）
VHI⁃10（6个月）［n（%）］ 1.000
≤11 0.63（95.45） 0.31（93.94） 0.32（96.97）
>11 0.03（4.55） 0.02（6.06） 0.01（3.03）
THYCA⁃QoL（1个月）
均值±标准差 10.73 ± 16.88 10.22 ± 17.04 11.31 ± 17.00 0.806
中位数（四分位数） 0.00（0.00，16.67） 0.00（0.00，16.67） 0.00（0.00，16.67） 0.738
范围 0.00~66.67 0.00~66.67 0.00~66.67
THYCA⁃QoL（6个月）
均值±标准差 10.73 ± 16.88 10.22 ± 17.04 11.31 ± 17.00 0.806
中位数（四分位数） 0.00（0.00，16.67） 0.00（0.00，16.67） 0.00（0.00，16.67） 0.738
范围 0.00~66.67 0.00~66.67 0.00~66.67
VHI⁃10评分样本量为66例，THYCA⁃QoL评分样本量为59例。

降低，可明显改善术后患者主观发声异常，为靠近 倚。此外，靠近或侵犯后包膜及预防性中央区淋巴
后包膜患者术前选择神经监测提供理论支持，而 结清扫患者的样本量较小，研究结果有一定的局限
VHI⁃10量表中，IONM组评分有降低趋势，但无统计 性。本研究中心术者均为副高级职称以上高年资
学明显差异，可能与问卷侧重方向相关，需要进一 甲状腺外科医师，对处于学习曲线初期的医生，神
步大样本前瞻性数据支持。 经监测的神经保护作用仍需进一步论证。对于术
肖富亮等 ［19］ 荟萃分析显示，未行预防性中央区 后更短期的发声障碍评估也可为进一步研究目标，
淋巴结清扫时，甲状腺腺叶及甲状腺全切术后暂时 更大样本以及更多的前瞻性研究和随机对照试验
性喉返神经损伤发生率分别为 6%、11%，而回顾性 将进一步验证神经监测在总体人群及高危人群的
分析表明，对应发生率为 3.3%、9.3%，对比发现，预 应用价值。
防性中央区淋巴结清扫术后喉镜下 RLN 损伤发生
［参考文献］
率并未升高。本研究进一步证明，与总人群相比，
［1］ LIDDY W，WU C W，DIONIGI G，et al. Varied recurrent
预防性中央区淋巴结清扫术后患者主观声音评分
laryngeal nerve course is associated with increased risk
并未见明显升高。RLN 监测对该亚组术后主观发
of nerve dysfunction during thyroidectomy：results of the
声异常及发声障碍发生率无显著改变。因此，应积
surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve in thy⁃
极行预防性中央区淋巴结清扫，以清除可能存在的
roid surgery study，an international multicenter prospec⁃
隐匿恶性淋巴结，前提是手术团队的水平能够不增 tive anatomic Monitoring Study Group［J］. Thyroid，2021，
加术后并发症的风险。并且对于该类人群，IONM 31（11）：1730-1740
无明显获益，为非必要选择。 ［2］ Miranda⁃Filho A，Lortet⁃Tieulent J，Freddie B，et al. Thy⁃
本研究是单中心的回顾性研究，存在一定的偏 roid cancer incidence trends by histology in 25 countries：