Page 124 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期
·266 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年2月

105 175 245 315 385 455
39 000 IgHA
26 000
13 000
0
101.07 139.0 0.0 200.0 248.52 298.95 340.00.0 394.97 450.0
105 175 245 315 385 455
39 000 IgHB
26 000
13 000
0
100.95 139.0 0.0 200.0 248.48 57 299.07 340.0 0.0 398.09 450.0
105 175 245 315 385 455
39 000 IgHD
26 000
13 000
0
100.95 139.0 0.0 200.0 248.49 299.07 340.00.0 395.08 450.0

图3 体外聚合酶链式反应、毛细血管电泳基因扫描法显示IgHA、IgHB、IgHD在有效检测范围内出现符合目标条带大小的荧
光信号

（68.4%）有咳嗽或胸痛症状后就诊发现。比例稍低 相符（瘤肺分界不清形成移行带）。肺 MALToma 内
于文献报道，可能是样本数量较少出现偏倚。 常出现一些非特异性现象，如肿瘤细胞伴浆细胞分
肺 MALToma 的 CT 具有多种表现，最常见为肺 化并产生淀粉样物质 ［8-10］ 。本组中有15例可见少到
内多发双侧肺结节伴充气支气管征（约占70%），该 中等量浆细胞分化，1 例见大量胞浆内含嗜酸性包
CT特征对MALToma的诊断及鉴别诊断具有重要的 涵体的大细胞（即含 Russell 小体的浆细胞）。肿瘤
提示作用 ［6-7］ 。本组19例（100.0%）病例均有充气支 细胞围绕血管呈浸润性生长，无明显坏死；有明显
气管征，高于相关文献。本组中19例（100.0%）均可 的肺间质硬化、肺实质融合、胆固醇结晶样物及非
见瘤肺分界不清，有移行带的存在，对肺 MALToma 坏死性上皮样肉芽肿形成。本研究中 14 例手术切
的临床诊断有一定提示作用。13例（68.4%）呈结节 除标本中以上现象较为常见，5 例经肺穿刺活检及
团块型，实性密度，需要与肺的上皮性肿瘤（主要为 支气管镜活检诊断，活检组织较局限，无法看清肿
肺鳞状细胞癌）相鉴别。2例（10.5%）呈磨玻璃密度 瘤组织的全貌，以上非特异性表现无法知晓，但特
影，是 MALToma 较早期病变，与肺原位腺癌或微浸 征性的改变依然可见。
润性腺癌的影像学表现相似。1 例肺炎型病灶较 MALToma 表达全 B 细胞抗原如 CD20、CD79a、
大，可见密度稍低区域，影像学考虑出血或坏死。 CD19、CD22 和 Bcl⁃2，而 CD3、CD5、CD10、CD23、
肺 MALToma 主要病变特点为：反应性淋巴滤 Bcl⁃6和Cyclin D1表达阴性，CD21、CD23和CD35可
泡、单核样淋巴细胞弥漫性浸润、“滤泡植入”现象 显示滤泡树突网的存在，肿瘤细胞一般不表达CD5，
以及淋巴上皮病变等。MALToma具有异质性，由一 或罕见表达 Bcl⁃6 或 CD10 ［11］ 。肿瘤细胞的 Ki⁃67 增
群小B淋巴细胞组成，包括边缘区细胞、单核细胞样 殖指数通常较低（< 20%），提示其为低度恶性，但在
细胞、小淋巴细胞、散在的免疫母细胞和中心样细 淋巴滤泡生发中心内通常高表达。肿瘤伴有浆细
胞，部分可见浆细胞分化。肿块边界可见数量不等 胞分化时，轻链可呈限制性表达，该表达模式具有
的离散结节，或沿着胸膜、小叶间隔和支气管血管 提示作用，尚不能明确淋巴瘤的诊断 ［12］ 。当肿瘤细
束周围淋巴管分布。本组19例肺MALToma低倍镜 胞形态学及免疫表型与良性淋巴组织增生及其他
下显示均匀一致的单核样细胞或中心细胞样细胞 低级别 B 细胞淋巴瘤有交叉重叠时，需要进一步免
浸润并破坏肺实质，且均可见淋巴上皮病变，部分 疫组化及分子检测来明确诊断。
肿瘤细胞侵犯支气管上皮，仅存伴行的扩张血管； 肺 MALToma 需要与以下疾病进行鉴别诊断，
3 例可见淋巴滤泡的植入；19 例肿瘤边缘小淋巴细 ①肺良性淋巴组织增生性疾病（如反应性淋巴组织
胞围绕支气管或血管周围形成离散结节，与CT表现 增生、滤泡性支气管炎和肺结节状淋巴组织增生