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第43卷第2期 陈 磊，薛 美，葛志平，等. 右美托咪定混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的
2023年2月 效果及对产时发热的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：257-262 ·261 ·

内促炎因子的释放，从而放大这一炎症过程。Zhao ［参考文献］
等 ［10］ 回顾687例ERMF患者，并与687例非ERMF患
［1］ LIN R，SHI P，LI H B，et al. Association between epidural
者比较分析，发现入院时患者血清白细胞计数和 C
analgesia and indications for intrapartum caesarean deliv⁃
反应蛋白水平并不能预测 ERMF 的发生，而预防性
ery in group 1 of the 10⁃group classification system at a
应用抗生素也未能降低 ERMF 的发生率（38% vs. tertiary maternity hospital，Shanghai，China：a retrospec⁃
40%，P=0.68），提示 ERMF 可能是一种非感染性炎 tive cohort study［J］. BMC Pregnancy Childbirth，2021，21
症。本研究两组患者分娩镇痛分娩后血白细胞计 （1）：464
数和 C 反应蛋白水平明显高于分娩镇痛前，也提示 ［2］ ANIM⁃SOMUAH M，SMYTH R M，CYNA A M，et al. Epi⁃
了硬膜外分娩镇痛可能是一个炎症的过程，但由于 dural versus non⁃epidural or no analgesia for pain man⁃
agement in labour［J］. Cochrane Database Syst Rev，
这一过程的影响因素繁杂，除了上述分娩过程中个
2018，5（5）：Cd000331
体炎症反应的强弱和硬膜外镇痛放大炎症过程的
［3］ YIN H F，HU R. A cohort study of the impact of epidural
程度差异外，其他如破膜时间的长短、羊水污染的
analgesia on maternal and neonatal outcomes［J］. J Ob⁃
程度、阴道检查的次数 ［11］ ，以及尽管镇痛评分相似
stet Gynaecol Res，2019，45（8）：1435-1441
但个体对局麻药反应的差异等，致使两组间白细胞 ［4］ ARENDT K W，SEGAL B S. The association between epi⁃
计数和C反应蛋白水平并没用统计学差异。然而，大 dural labor analgesia and maternal fever［J］. Clin Perina⁃
量的临床观察显示，进入产程孕产妇的体温呈进行性 tol，2013，40（3）：385-398
升高，硬膜外镇痛后体温升高更为明显 ，平均约为 ［5］ QIAN M J，GAO F，LIU J，et al. Dexmedetomidine versus
［12］
0.06 ℃/h 。因此建议，如同逐渐接受椎管内分娩镇 fentanyl as adjuvants to ropivacaine for epidural anaesthe⁃
［9］
痛致第二产程延长一样，相应建立与产程相关的正 sia：a systematic review and meta⁃analysis［J］. Int J Clin
Pract，2021，75（5）：e13772
［12］
常体温参考值范围 。
［6］ WANG L Z，HU X X，LIU X，et al. Influence of epidural
实际上，不论是硬膜外分娩镇痛，还是连续蛛
dexamethasone on maternal temperature and serum cyto⁃
网膜下腔分娩镇痛，两者都有相似的分娩镇痛相关
kine concentration after labor epidural analgesia［J］. Int J
［13］
的发热率（11.1% vs. 9.9%） 。推测其原因，除了上
Gynaecol Obstet，2011，113（1）：40-43
述可能的原因和传统的产热散热失衡以及主流的 ［7］ LI B L，YUAN S，CHEN A D，et al. Programmed intermit⁃
非感染性炎症机制外，还可能与镇痛平面的出现， tent epidural bolus at different intervals combined with
导致下丘脑体温调节中枢对镇痛平面与非镇痛平 patient⁃controlled epidural analgesia on body temperature
面感知的差异，出现了体温调节的偏差有关，而且 during labour analgesia［J］. J Coll Physicians Surg Pak，
这种偏差有随着硬膜外腔局麻药浓度的增加而出 2020，30（5）：463-466
［8］ NEAL J L，LAMP J M，LOWE N K，et al. Differences in
现调节偏差增大的现象 ［14］ 。本研究中，RD 组发热
inflammatory markers between nulliparous women admit⁃
率和发热程度均低于 RF 组，可能的原因有：①Dex
ted to hospitals in preactive vs active labor［J］. Am J Ob⁃
激动中枢α2⁃AR，抑制母体体温调节中枢；②Dex 激
stet Gynecol，2015，212（1）：68.e1-8
动中枢α2⁃AR，抑制神经元放电和单胺类神经递质
［9］ DEL ARROYO A G，SANCHEZ J，PATEL S，et al. Role
的释放，抑制肌颤或寒战反应，减少产热；③Dex混合 of leucocyte caspase⁃1 activity in epidural⁃related mater⁃
罗哌卡因镇痛效果好，同时产生中枢镇静、抗交感作 nal fever：a single⁃centre，observational，mechanistic co⁃

用，产热减少；④Dex具有抗炎作用，抑制IL⁃6、TNF⁃α hort study［J］. Br J Anaesth，2019，122（1）：92-102
等炎症因子的表达 ［15］ 。另外，动物实验显示，敲除 ［10］ ZHAO W，WANG L Z，CHANG X Y，et al. Maternal se⁃
［16］
小鼠α2⁃AR受体基因，Dex 的低温效应也被消除 。 rum C⁃reactive protein and white blood cell count at hos⁃
大量研究显示，硬膜外腔使用阿片类药物虽然 pital admission as predictors of intrapartum maternal fe⁃
ver：a retrospective case ⁃ control study in women having
可以增强镇痛效果，但会增加皮肤瘙痒等不良反应
epidural labor analgesia［J］. Int J Obstet Anesth，2022，
的发生率。这可能是RD组皮肤瘙痒的发生率低于
50：103537
RF组的主要原因。
［11］ JIANG Z F，HU X Y，ZENG H B，et al. Nomogram for
综上所述，Dex 可增强罗哌卡因硬膜外分娩镇 perinatal prediction of intrapartum fever：a retrospective
痛的效果，降低硬膜外分娩镇痛相关产时发热的几 case⁃control study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2021，
率和程度，而对母婴无不良影响。 21（1）：445