Page 116 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期
·258 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年2月

maternal white blood cell count and C⁃ reactive protein at T 7 were significantly higher in both groups（P < 0.01），but there were no
significant differences between the two groups at T 0 and T7 （P > 0.05）. The incidence of pruritus was lower in the group RD compared
to group RF（P < 0.05）. Conclusion：Dexmedetomidine may enhance the efficacy of epidural labor analgesia with ropivacaine and
reduce the rate and degree of intrapartum maternal hyperthermia associated with epidural labor analgesia without increasing adverse
effects on mother and infant.
［Key words］ dexmedetomidine；ropivacaine；labor analgesia；epidural；fever
［J Nanjing Med Univ，2023，43（02）：257⁃262］

分娩时的疼痛引发机体一系列神经内分泌应 产；⑥患者自愿要求实施分娩镇痛。排除标准：①
激反应，可导致孕产妇机能与代谢的改变，从而影 分娩镇痛前鼓膜温度＞37.3 ℃；②血小板计数异常、
响子宫胎盘的血流灌注，对母婴产生不利影响。硬 凝血功能障碍；③穿刺部位感染，严重腰腿疼痛、脊
膜外分娩镇痛不仅能有效减轻分娩时的疼痛程度， 柱畸形；④严重心肺肝肾功能障碍或自身免疫性疾病
提高孕产妇的分娩体验，而且可以降低剖宫产率， 者；⑤近期使用镇痛镇静类药物或麻醉药物过敏者。
改善新生儿结局 ［1-3］ 。然而，随着硬膜外分娩镇痛的 剔除标准：①硬膜外穿刺或镇痛失败（实施分娩镇痛
日益普及，产时发热的问题越来越引起临床关注。 后30 min内疼痛无缓解）者；②镇痛过程发生严重不

报道显示，硬膜外分娩镇痛相关产时发热（epidural⁃ 良反应或意外情况者；③中转剖宫产者。根据随机数
related maternal fever，ERMF）的发生率平均约20% 。 表，将研究对象分为两组，每组52例。由专门一人配
［4］
ERMF 不仅影响产程的管理，而且由于母婴代谢率 制镇痛输液泵，用标签贴在镇痛泵电池盖里侧，分娩
升高，体内酸性代谢产物蓄积，易引发酸碱平衡和 镇痛实施者和观察者对患者分组及镇痛泵配方均不
电解质紊乱，严重者可威胁母婴的生命安全。目 知情。实验结束时，打开镇痛泵电池盖揭盲。
前，ERMF 的原因尚不明确，有非炎性学说，有局部 1.2 方法
麻醉药促进内源性致热源（前炎性因子）的释放等 所有纳入的研究对象待宫口开2~3 cm时，经产
学说 ［3-4］ 。临床上不同药物的干预性研究报道日渐 科医生再次评估确认可以试产，进入分娩镇痛间。室
［5］
增多 。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种 温设定24 ℃。开放外周静脉，常规行心电图、无创血
高选择性α2肾上腺素能受体（α2⁃AR）激动药，具有 压、脉搏血氧饱和度监测，并快速补液6~8 mL/kg。左
镇静、镇痛、抗交感等多种药理作用，硬膜外腔应用 侧卧位，选 L2~3间隙穿刺。阻力消失法确定硬膜外
Dex，可增强局麻药镇痛镇静的效果，同时可能有抑 腔，向头端置入硬膜外导管，并留置硬膜外腔导管
制寒战反应、抑制体温上升的作用。本研究拟在分 长度 4 cm。通过硬膜外导管注入 1%利多卡因（批
娩镇痛中应用 Dex，评价 Dex 混合罗哌卡因用于程 号：B200423101，河北天成药业有限公司）3 mL（含
控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发 1∶20万肾上腺素），排除脊麻或血管内注射征象后，
热的影响，为临床用药提供参考。 连 接 并 开 启 程 控 间 歇 脉 冲 式 输 液 泵（批 号 ：
2022022401，江苏爱朋医疗科技股份有限公司）。
1 对象和方法
RD 组配方为 0.1%罗哌卡因（批号：EE2114，浙江仙
1.1 对象 琚制药股份有限公司）混合 0.5 μg/mL Dex（批号：
选取 2022 年 2—6 月自愿要求分娩镇痛患者 201219BP，江苏恒瑞医药股份有限公司）；RF 组配
104例，所有患者均例行常规产前检查，无硬膜外穿 方为 0.1%罗哌卡因混合 1 μg/mL 芬太尼（批号：
刺禁忌，无妊娠合并症或近期使用镇痛镇静药史， 01D05241，宜昌人福药业有限责任公司），药液总量
无神经精神类疾病史。本研究经南京医科大学第 均为 150 mL。设置脉冲剂量 10 mL，间歇 60 min，

一附属医院伦理委员会批准（批准号：2021⁃SR⁃ PCA 5 mL/次，锁定时间25 min，极限量30 mL/h。宫
580），所有患者均签署知情同意书。 口开全时停药。
纳入标准：①年龄 20~35 岁，初产妇；②B 超示 记录分娩镇痛前（T0 ）、给予负荷量后 30 min

足月妊娠，单胎头位；③体重 60~85 kg；④ASA Ⅰ~ （T1 ）、1 h（T2 ）、2 h（T3 ）、4 h（T4 ）、6 h（T5 ）、宫口开全时
Ⅱ级；⑤宫口开至 2~3 cm，经产科医生评估可以试 （T6 ）、胎儿娩出后 2 h（T7 ）共 8 个时点的疼痛视觉模