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第43卷第2期 孙 寒，丁重阳，丁 威，等. 基线 F⁃FDG PET/CT 代谢参数在ENKTL 中的预后价值［J］.
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2023年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：249-256 ·255 ·

例接受 MESA 方案的患者进行前瞻性研究，发现基 期、IPI、KPI 和 PINK 评分系统。依据 Ann Arbor 分
线高与低 SUVmax 组患者的生存结局无统计学差 期，超过2/3的病例被归为早期，而这些患者的生存
异。在本研究中，治疗前高 SUVmax 组患者的 3 年 情况却并不理想 ，说明其未能合理预测ENKTL的
［5］
PFS 率 和 OS 率 均 显 著 低 于 低 SUVmax 组（29.6% 预后。IPI及KPI评分基于蒽环类药物，难以适应当
vs.61.9%，P < 0.001；32.9% vs.72.0%，P < 0.001），然 下临床需求 ［21］ 。门冬酰胺酶时代提出的PINK 评分
而它并非是影响预后的独立风险因素。导致研究 能更好地判别IPI/KPI评分相同患者的预后，但模型
结论不完全相同的原因可能有：病灶 SUVmax 的测 的准确性仍有待提高 ［22-23］ 。本研究中 PINK 评分为
量易受到多种因素影响，如成像设备参数、患者血 影响 PFS 与 OS 的独立预后指标，高 PINK 评分与不
糖水平、显像剂剂量、图像获取时间等。同时肿瘤 良 PFS 和 OS 相关（HR 2.858，P=0.011；HR 2.666，P=
存在异质性，而SUVmax仅反映了单个体素FDG最大 0.023）。但上述预后模型多只纳入临床特征，而本
摄取值，无法代表全身病变活性，因此越来越多的研 研究尝试将代谢参数TMTV和PINK评分联合，将患
［15］
究开始探索体积参数TMTV和TLG的预后价值 。 者分为高、中、低危组，结果显示3组患者的1年PFS
TMTV 为给定 SUV 阈值内的全身病灶代谢体 率（89.1% vs. 60.0% vs. 9.1%，P 均 < 0.05）与 1 年 OS
积，反映了肿瘤负荷，TLG则同时体现了病灶的代谢 率（91.3%vs. 73.3% vs. 27.3%，P 均 < 0.05）均差异显
活性和代谢体积。越来越多的研究表明，TMTV 和 著，风险分层效果良好，提示二者联合有早期识别
TLG是部分淋巴瘤可靠的预后指标。Mikhaeel等 ［16］ 高危患者指导临床个体化治疗的潜力。

发现在弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lym⁃ 本研究也存在一些局限性：本文为回归性研究，
phoma，DLBCL）中，基线TMTV和TLG的预后表现优 容易造成混杂偏倚；样本量相对较小且患者治疗方案
于IPI和Deauville评分；Zhou等 ［17］ 则指出TMTV有助 不统一，可能会影响分析结果。未来仍需大样本前瞻
于指导DLBCL的治疗，TLG是其独立预后因子。而 性试验来验证研究结论以及进一步探讨治疗中及治
PET/CT 体积参数在ENKTL 中的预后价值尚缺乏大 疗结束后PET/CT检查在ENKTL中的预后价值。
样本量的研究。Kim等 ［18］ 的研究纳入20例（Ⅰ/Ⅱ期 综上，治疗前高SUVmax、TMTV、TLG预示ENK⁃
15例；Ⅲ/Ⅳ期5例）ENKTL患者，结果显示TMTV是 TL 患者有较差的生存结局，且 TMTV、TLG 和 PINK
患者 PFS 和 OS 的独立预后因素（HR 5.96，P=0.016； 评分为影响PFS和OS的独立预测因子。此外，基线
HR 8.37，P=0.048），TLG 是 PFS 的独立预后因素 TMTV 和 PINK 评分结合可以优化 ENKTL 患者的风
（HR 4.74，P=0.035）。Chang 等 ［19］ 对 47 例（Ⅰ/Ⅱ期 险分层。
29 例，Ⅲ/Ⅳ期 18 例）ENKTL 患者治疗前的 PET/CT ［参考文献］
参数进行分析，结果表明高 TMTV 组患者的生存时
［1］ LIN G W，XU C G，CHEN K X，et al. Genetic risk of ex⁃
间短于低 TMTV 组（PFS 17.50±4.60 vs. 43.43±3.79，
tranodal natural killer T⁃cell lymphoma：a genome⁃wide
P < 0.001；OS 30.71±5.06 vs. 48.38±3.05，P=0.018），
association study in multiple populations［J］. Lancet On⁃
TLG 是预测 PFS 率和 OS 率的独立因素（HR 6.940， col，2020，21（2）：306-316
P=0.017；HR8.632，P=0.041）。本研究对 83 例（Ⅰ/ ［2］ CAO C，FENG J，GU H T，et al. Distribution of lymphoid
Ⅱ期 57 例；Ⅲ/Ⅳ期 26 例）ENKTL 患者进行回顾性 neoplasms in Northwest China：analysis of 3244 cases ac⁃
研究，结果提示基线 TMTV 和 TLG 均为患者 PFS 和 cording to WHO classification in a single institution［J］.
OS的独立预测指标。值得注意的是，由于不同研究 Ann Diagn Pathol，2018，34：60-65
中患者的构成比不一以及采用的计算方法不同，得 ［3］ TSE E，KWONG Y L. Recent advances in the diagnosis
and treatment of natural killer cell malignancies［J］. Can⁃
到的体积代谢参数差别较大。本研究采用欧洲核
cers（Basel），2022，14（3）：597
医学协会推荐的41%阈值法 ［20］ ，应用代谢软件自动
［4］ YAMAGUCHI M，SUZUKI R，OGUCHI M. Advances in
勾画ROI，重复性好，效率高。Kim等 ［18］ 的研究使用
the treatment of extranodal NK/T ⁃ cell lymphoma，nasal
SUVmax 为 3.0 的固定阈值勾画病灶，Chang 等 ［19］ 则 type［J］. Blood，2018，131（23）：2528-2540
以 SUVmax 的 40%为阈值，目前尚无统一的测量标 ［5］ FOX C P，CIVALLERO M，KO Y⁃H，et al. Survival out⁃
准，未来还需进一步的研究来规范测量方法。 comes of patients with extranodal natural ⁃ killer T ⁃ cell
迄今为止，针对ENKTL患者的最佳预后评估模 lymphoma：a prospective cohort study from the interna⁃
型尚无定论，目前临床广泛使用的有 Ann Arbor 分 tional T⁃cell Project［J］. Lancet Haematol，2020，7（4）：