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第43卷第2期 孙 寒，丁重阳，丁 威，等. 基线 F⁃FDG PET/CT 代谢参数在ENKTL 中的预后价值［J］.
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2023年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：249-256 ·251 ·

A B
2 结 果

2.1 临床特征
研究共纳入 83 例初诊 ENKTL 患者，诊断时患
者的中位年龄为 47（38，59）岁，男女比为 2.32：1。
其中43例（51.8%）患者伴有B症状，20例（24.1%）患
者 ECOG 评分大于 1 分。Ann Arbor Ⅲ/Ⅳ期患者为
26 例（31.3%）。23 例（27.7%）患者血清 LDH（正常
参考值上限为 271 U/L）水平升高，44 例（53.0%）血
清β2⁃MG（正常参考值上限为 2.53 mg/L）水平升
A：FIJI软件自动勾画出的患者全身ROI；B：手动删除生理性及
高。此外 PINK 评分 0 分患者 47 例（56.6%），1 分患
良性摄取灶后的全身 ROI，图示 ENKTL 累及患者鼻腔、鼻咽、副鼻
者13例（15.7%），2~4分患者23例（27.7%）。鼻外受
窦、颈部及颌下淋巴结、胃壁、胰腺、胃周淋巴结（采用 41%SUVmax
阈值法）。 累情况：累及皮肤8例，胃肠6例，骨4例，肺部4例，
图1 FIJI软件勾画出的全身ROIs 上腭 3 例，眼眶 2 例，腮腺 1 例，肾上腺 1 例，胰腺 1
Figure 1 The whole⁃body ROIs delineated by the FIJI 例，肝脏1例，睾丸1例（表1）。
1.2.3 治疗与随访
表1 83例ENKTL患者的临床特征
化疗方案以培门冬酶或左旋门冬酰胺酶为基
Table 1 Clinical characteristics of 83 patients with ENK⁃
础，主要包括DDGP（地塞米松、顺铂、吉西他滨和培 TL
门冬酶）、P/LMED（培门冬酶/左旋门冬酰胺酶、甲氨 临床特征 例数 百分比（%）
蝶呤、地塞米松和依托泊苷）、SMILE（地塞米松、甲 性别（男） 58 69.9
氨蝶呤、异环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶和依托泊 年龄（＞60岁） 14 16.9
苷）；放疗按常规分割法给予病灶部位外照射。其 B症状（有） 43 51.8
中 4 例患者仅接受放疗，37 例仅接受化疗，42 例接 ECOG评分（＞1分） 20 24.1
受联合放化疗。随访截止日期为 2019 年 3 月 1 日， LDH（升高） 23 27.7
β2⁃MG（升高） 44 53.0
随访方式为门诊、住院定期复查或电话随访。无进
分期（Ⅲ/Ⅳ） 26 31.3
展生存（progression⁃free survival，PFS）为病理确诊到
PINK评分（＞1分） 23 27.7
疾病进展、复发、各种原因所致死亡或随访结束的
时间。总生存（overall survival，OS）为病理确诊至死 2.2 生存情况
亡或随访结束的时间。 中 位 随 访 21.6（8.9，38.3）个 月 。 其 中 37 例
1.3 统计学方法 （44.6%）患者出现疾病进展，32 例（38.6%）患者死
计量数据以均数±标准差（x ± s）或“中位数（四 亡。患者1、3年PFS率分别为62.7%、50.8%，1、3年
分位数）［M（P25，P75 ）］表示，分类变量以计数（百分 OS率分别为71.1%、57.5%。
比）的形式表示。采用Mann⁃Whitney U检验分析进 2.3 PET/CT代谢参数
展/无进展组以及死亡/存活组患者 PET/CT 定量参 患者基线中位 SUVmax 为 13.76（9.71，18.69），
数的差异。以OS为结局事件，通过受试者工作特征 中 位 TMTV：51.84（31.72，89.92）cm ，中 位 TLG：
3
（receiver⁃operating characteristic，ROC）曲线，得到 262.76（130.39，637.98）。利用 ROC 曲线获得 SUV⁃
PET/CT代谢参数判断预后的最佳临界值，并计算曲 max、TMTV、TLG 的 AUC，分 别 为 0.670（95% CI：
线下面积（areas under the curve，AUC）。不同临床亚 0.548~0.792，P=0.009）、0.862（95%CI：0.772~0.953，
组间的差异分析使用卡方检验或 Fisher 确切概率 P < 0.001）和 0.833（95% CI：0.735~0.931，P <

法。通过 Kaplan⁃Meier 法估计患者的 PFS 率和 OS 0.001）。三者的最佳临界值分别为：16.7（灵敏度
率，不同亚组间的生存比较使用 Log⁃rank 检验。多 56.3%，特异度78.4%），64.9 cm（灵敏度84.4%，特异
3
因素生存分析采用 Cox 比例风险回归模型，应用向 度82.4%），490.4（灵敏度71.9%，特异度90.2%）。进
前引入法筛选变量。应用 SPSS26.0 软件进行统计 展组患者治疗前的中位 SUVmax、TMTV、TLG 均显
学分析，P < 0.05为差异有统计学意义。 著 高 于 无 进 展 组［17.2（11.5，24.5）vs. 11.0（7.8，