Page 108 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期
·250 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年2月

0.021）. TMTV，together with PINK，may have better risk stratification performance in ENKTL patients. Conclusions：Baseline high
SUVmax，TMTV and TLG can predict a relatively poor prognosis in patients with ENKTL，TMTV，TLG and PINK are independent
predictors for survival outcomes. Moreover，the combination of TMTV and PINK may provide better risk substratification in PFS and
OS.
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［Key words］ extranodal natural killer/T⁃cell lymphoma；prognosis；PET/CT；F⁃FDG
［J Nanjing Med Univ，2023，43（02）：249⁃256］

结外 NK/T 细胞淋巴瘤（extranodal natural killer/ Cooperative Oncology Group，ECOG）评分、血清乳酸
T⁃cell lymphoma，ENKTL）是非霍奇金淋巴瘤中具有 脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、β2⁃微球蛋白（β
高度侵袭性的独特亚型，该病在东亚及中南美洲多 2⁃microglobulin，β2⁃MG）、Ann Arbor分期、NK细胞淋
发 ，尤其是在我国，其作为外周T细胞淋巴瘤中最 巴瘤预后指数（prognostic index of natural killer lym⁃
［1］
常见的亚型，约占所有淋巴瘤的 13% 。目前尚无 phoma，PINK）评分及治疗前 PET/CT 代谢参数等指
［2］
大型随机对照试验确立 ENKTL 的标准疗法，早期 标。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者检查前
ENKTL治疗以放疗或联合放化疗为主，晚期患者主 均签署知情同意书。
要接受多药联合化疗 。近年来，放疗技术的发展 1.2 方法
［3］
及左旋门冬酰胺酶/培门冬酶等新型药物的加入，改 1.2.1 18 F⁃FDG PET/CT显像
善了ENKTL患者的生存，但仍有相当一部分患者出 患者接受扫描前至少禁食6 h，以控制空腹血糖
现疾病进展，预后较差 ［4-5］ 。因此，亟需有效的预后 在7.0 mmol/L以下。 F⁃FDG由美国GE公司回旋加
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指标对患者进行风险分层，以便早期识别高危患 速器自动化合成模块生产，放化纯度＞95%，并以
者，进一步指导精准治疗及改善患者临床结局。 3.70~5.55 MBq/kg的剂量经静脉注射。患者休息60
F⁃脱氧葡萄糖（ F⁃fluorodeoxy glucose，F⁃FDG） min 后排空膀胱，在安静黑暗的环境中进行检查。
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正电子发射计算机断层扫描（positron emission to⁃ 全身 PET/CT 使用德国西门子公司 Biograph 16 HR
mography/computed tomography，PET/CT）集功能代谢 PET/CT扫描仪，扫描范围为颅底至大腿上1/3，如有
与解剖结构显像为一体，是淋巴瘤临床管理中不可 必要可加扫四肢。先行 CT 扫描（管电压 120 kV，管
或缺的影像工具 ［6-8］ ，其在 ENKTL 诊断及分期中的 电流140 mA，层厚3.75 mm，准直1.5 mm），再应用三
应用已得到广泛认可 ，但由于ENKTL相对罕见及 维模式采集 6~7 个床位 PET 图像（2~3 min/床位）。
［9］
地理分布差异，关于治疗前PET/CT显像在该病中的 应用CT数据对图像进行衰减校正，经迭代法重建得
预后价值尚未完全清楚。本文纳入83例初诊ENK⁃ 到横断面、矢状面、冠状面PET/CT融合图像。
TL患者，旨在探讨治疗前 F⁃FDG PET/CT代谢参数 1.2.2 图像分析
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在预测ENKTL患者预后中的价值。 所有图像由2位经验丰富的核医学医师进行解
读。以最大标准摄取值（maximum standardized up⁃
1 对象和方法
take value，SUVmax）的41%作为阈值，通过代谢评估
1.1 对象 软件 FIJI（应用 Beth Israel PET/CT viewer 插件），自
纳入2009年8月—2018年4月于南京医科大学 动勾画全身病灶的感兴趣区（regions of interest，
第一附属医院行 F⁃FDG PET/CT 显像的 ENKTL 患 ROI），并手动删除生理性摄取灶如脑、心脏、胃肠
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者，进行回顾性研究。纳入标准：①患者年龄≥18周 道、肝脏、肾脏、输尿管和膀胱以及良性病变如炎症
岁；②经组织病理学确诊为 ENKTL；③PET/CT 检查 的摄取（图 1）。获得各 ROI 的平均标准摄取值
前未行任何肿瘤相关治疗；④患者临床资料及随访 （mean standardizeduptake value，SUVmean）和肿瘤代
结果完整。排除标准：①PET/CT 图像无阳性病灶； 谢体积（metabolic tumor volume，MTV）。肿瘤代谢总
②既往或同时有其他恶性肿瘤病史；③伴有活动性 体积（total metabolic tumor volume，TMTV）为所有病
感染或未控制的慢性感染；④患有严重的心脑血管 灶 MTV 之 和 ，糖 酵 解 总 量（totallesion glycolysis，
疾病；⑤图像质量差。收集患者的临床资料，包括 TLG）为各病灶MTV与SUVmean 乘积之和，SUVmax

性别、年龄、B 症状、美国东部肿瘤协作组（Eastern 定义为全身病灶中测得的SUV最大值。