Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期
·246 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年2月

表2 LBBP组、HBP组和对照组短轴圆周应变、径向应变及同步性的比较
Table 2 Circumferential strain，radial strain and synchrony of the LBBP，HBP，and control groups
（n=40，x ± s）
心尖平面 二尖瓣平面 心尖平面 二尖瓣平面
组别
CS T⁃sd⁃CS CS T⁃sd⁃CS RS T⁃sd⁃RS RS T⁃sd⁃RS
LBBP组 -18.85 ± 5.02 ab 46.01 ± 32.32 ab -17.74 ± 3.30 33.40 ± 33.86 26.63 ± 17.54 18.40 ± 33.02 30.14 ± 14.32 16.21 ± 31.18
HBP组 -24.30 ± 5.45 36.05 ± 29.01 b -18.29 ± 3.84 35.29 ± 30.02 26.15 ± 11.83 18.60 ± 29.00 31.72 ± 7.99 13.67 ± 13.75
对照组 -23.02 ± 5.66 27.29 ± 22.28 -20.57 ± 1.24 28.92 ± 13.60 28.24 ± 9.90 17.80 ± 15.90 34.13 ± 7.41 12.50 ± 15.34
P值 0.012 ＜0.001 0.092 0.348 0.193 0.735 0.071 0.187
与HBP组比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。
a
b

A B C
A：对照组；B：HBP组；C：LBBP组。
图1 纵向应变达峰时间弥散度PSD
Figure 1 Peak strain dispersion（PSD）of the control，HBP，and LBBP groups

表 3 LBBP 组、HBP 组和对照组左室纵向应变、扭转及同 脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，
步性的比较 CRT）和希浦系统起搏。希浦系统起搏也称为生理
Table 3 Peak longitudinal strain，twist and cardiac syn⁃ 性起搏，包括 HBP 和 LBBP。它们利用自身传导系
chrony of the LBBP，HBP，and control groups 统进行传导，尽可能地保持了相对正常的心室电激
（x ± s）
动顺序和心室收缩的同步性。
指标 LBBP组（n=40）HBP组（n=40） 对照组（n=40） P值
对 HBP 的研究已有 20 多年的历史，LBBP 是一
LS⁃4C -19.35 ± 3.27 -19.67 ± 3.31 -21.27 ± 3.15 0.193
种相对较新的起搏方式，在临床上于2017年实现，
LS⁃3C -18.68 ± 4.52 -20.54 ± 2.27 -21.02 ± 4.69 0.205
并逐渐被认为是有价值的可以替代传统CRT起搏的
LS⁃2C -19.65 ± 4.31 -21.11 ± 3.87 -21.74 ± 2.90 0.198
一种有效途径 ［4-6］ 。LBBP 作为新型的生理性起搏方
LS⁃avg -19.11 ± 4.35 -20.09 ± 3.67 -21.24 ± 3.90 0.189
Twist -15.01 ± 7.69 -15.29 ± 5.75 -15.35 ± 5.36 0.873 式之一，目前关于其心室机械同步性的研究较少，
ab
PSD -46.32 ± 10.15 -33.48 ± 13.69 -29.33 ± 3.78 0.014 且现有研究大多集中于心衰的患者以及观察植入
IVMD -23.16 ± 14.83 -14.33 ± 5.51 008.40 ± 4.48 0.158 后早期同步性的改变；对于心脏结构及功能正常的
LS⁃4C：四腔心纵向应变；LS⁃3C：三腔心纵向应变；LS⁃2C：两腔 患者起搏后收缩功能及同步性的随访有待进一步
心纵向应变；LS⁃avg：左室纵向应变平均值；Twist：左心室扭转角
研究。本研究即是对 LBBP 和 HBP 的患者植入 1 年
度。与HBP组比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。
a
b
后进行随访，观察LBBP和HBP患者心室间、左室内
心肌的收缩功能和同步性。
3 讨 论
本研究发现，常规超声心动图参数如 LVEF、
传统RVP对于长期高起搏负荷的患者，可造成 LVEDd等在各组间比较，差异均无统计学意义。有
左右心室间和左心室内电和机械失同步，导致左室 研究发现，应变参数比常规超声心动图参数，如
心肌不均匀肥厚、心肌纤维化、心腔扩大，增加心房 LVEF 等，可以更加早期、精确、敏感地发现心室收
颤动以及心力衰竭的发生率 。RVP后可以引起心 缩功能的变化，其中左心室长轴应变及左室扭转对
［3］
肌细胞的延迟激活和心肌收缩的不同步，继而引起 左心室功能贡献最大 ［7-8］ 。本研究中，LBBP组术后1
心腔内血流动力学的改变，最后导致心力衰竭的发 年除了短轴心尖平面圆周应变低于HBP组、对照组
生。恢复心室间同步性的方法有双心室起搏，即心 外，其他应变参数，包括左室长轴应变及左室扭转，