Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第2期
               ·244 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年2月


              Conclusion：Compared with the HBP and control groups，the LBBP group had slightly delayed left ventricular synchronization，and
              myocardial systolic functions were basically similar in the three groups.
             ［Key words］ echocardiography；strain；peak strain dispersion；left bundle branch pacing；His bundle pacing
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2023，43（02）：243⁃248］





                  心肌运动的协调一致对维持心脏整体的收缩                           条件差等所致的图像质量不合格。选取40 例年龄、
              和舒张功能有重要意义。传统右心室起搏（right                          性别相匹配的心电图及心内结构正常者作为对照
              ventricular pacing，RVP）可造成左右心室间和左心                组，其中，男 23 例，女 17 例，年龄 50~86 岁，平均
              室内电和机械失同步，特别是长期高起搏负荷患                             （66.32±15.37）岁。分别记录各组性别、年龄、心率、

              者。生理性起搏包括希氏束起搏（His bundle pac⁃                    QRS 波宽度，射血分数和既往病史。本研究经本院
              ing，HBP）和左束支起搏（left bundle branch pacing，         伦理委员会批准，所有受检者均对本研究知情同意。
              LBBP），它们可以保留心室的正常激动顺序，理论上                         1.2  方法
              可以恢复心室间和左心室内心肌收缩的同步性，从                            1.2.1 超声仪器
              而改善心功能。                                                应用 GE Vivid E9 dimension 超声诊断仪，采用
                  斑点追踪成像技术可以对心室长轴纵向、短轴                          有源面阵探头（M3S），频率 1~4 MHz。
              径向和圆周方向应变以及应变达峰时间进行量化                             1.2.2 超声图像采集
              分析，从而评价心室运动的收缩功能和同步性。收                                 受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电
              缩应变达峰时间是指 QRS 波起始至应变⁃时间曲线                         图以确定参数的心动周期时相。连续采集3 个心动
              上应变峰值的时间，包括等容收缩时间、加速收缩、                           周期标准长轴四腔、三腔、两腔及短轴二尖瓣平面、心
              射血时间和舒张早期。本研究应用二维斑点追踪                             尖平面的二维灰阶动态图像，帧频为50~60帧/s。脉
              成像技术分别对LBBP和BHP的患者进行心肌应变                          冲多普勒 PW 分别获取二尖瓣口、主动脉口和肺动
              和同步性的研究，为临床提供 LBBP 和 BHP 患者心                      脉口血流频谱图像。
              肌收缩功能和心肌运动协调性的依据。                                 1.2.3 心电图数据
                                                                     采集起搏组术后及对照组体表12导联心电图，
              1  对象和方法
                                                                描记Ⅱ导联心电图 QRS 波。测量心率及 3 个连续
              1.1  对象                                           的QRS波时限。
                  选取2018年5月—2022年1月在南京医科大学                      1.2.4 图像分析
              第一附属医院成功进行 LBBP 的患者 40 例作为                             原始二维灰阶图像输入EchoPAC多参数工作站
              LBBP 组，其中，男 22 例，女 18 例，年龄 49~87 岁，平              进行脱机超声斑点轨迹量化分析。选择主动脉瓣、二
              均（67.42±17.25）岁；选取同期成功进行HBP的患者                    尖瓣前向血流频谱多普勒图像，测量主动脉瓣及二尖
              40 例作为 HBP 组，其中，男 23 例，女 17 例，年龄 54~              瓣开放及关闭时间，确认 Event Timing。在三腔心切
              84 岁，平均（68.32±15.26）岁。两组患者于术后 1 年                 面选择心内膜清晰的二维动态图像，进入Q⁃Analysis，
              进行超声心动图检查，采集图像以供分析。纳入标                            描记点置于后壁二尖瓣环、左室心尖部、前间隔主动
              准：①符合《2018ACC/AHA/HRS 心动过缓和心脏传                    脉环的心内膜处，系统自动将心肌分为6个节段进行
              导延迟评估和管理指南》 关于永久起搏器植入指                            追 踪 ，获 得 收 缩 期 左 室 长 轴 应 变 值（longitudinal
                                    ［1］
              征；②左心室射血分数（left ventricnlar ejection fral⁃        strain，LS）、应变曲线、应变达峰时间弥散度（peak
              tion，LVEF）≥55%，左心室舒张末内径（left ventricu⁃            strain dispersion，PSD）值。PSD是衍生于斑点追踪技
              lar end⁃diastolic dimension，LVEDd）男性≤55 mm，女      术评价左心室长轴运动同步性的指标，无角度依赖
              性≤50 mm；③房室传导阻滞属于二度Ⅱ型及以上，                         性，可准确反映左心室18节段运动同步性 。
                                                                                                    ［2］
              程控随访心室起搏比率≥40%。排除标准：①合并                                在左室短轴二尖瓣、心尖平面，选取心内膜最
              严重心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、持续性房                           清晰的1帧冻结图像，通过手动勾划左心室心内膜，
              颤；②合并严重肝肾功能不全；③合并恶性肿瘤等                            系统自动将左心室分为前间隔、前壁、侧壁、后壁、
              可能严重影响预后的相关疾病；④肥胖、超声透声                            下壁与后间隔，并进行跟踪分析；若显示结果不理
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