Page 127 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期 周 瑾，马红霞. 食管癌术后颈部吻合口瘘危险因素分析及预测模型的建立［J］.
2023年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：268-274，296 ·269 ·

early intervention of the cervical anastomotic leakage.
［Key words］ esophageal carcinoma；anastomotic leakage；risk factors；nomogram；prediction model
［J Nanjing Med Univ，2023，43（02）：268⁃274，296］

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一， 肿、疼痛，皮下积气、积液为主要症状，切口可见唾
其恶性程度高，早期诊断率较低，5 年生存率仅为 液、腐败食物残渣；吞咽或咳嗽时颈部切口有气体
20% 。我国是世界食管癌高发国家，食管癌发病率 排出；颈部吻合口瘘位置表浅，易发现，颈部切口拆
［1］
和死亡率分别高居第6位和第5位 。营养不良、吸 开后可见瘘口，根据临床症状就可以诊断明确。
［2］
烟、饮酒、蔬菜水果摄入缺乏、HPV 病毒感染、喜食 其他检查：钡剂或碘剂造影可看到造影剂有异
烫食等均为食管癌发病的高危因素，但其确切病因 常分流；口服美蓝或龙胆紫，切口或引流管有蓝色
尚未完全明确 。 液体流出。
［3］
［1］
食管癌的治疗手段仍以外科手术切除为主导 ， 1.2.3 变量的分组方法
由于食管缺乏浆膜层覆盖、肌纤维纵向分布、血液呈 病理分期、肿瘤分段、病理分化程度依据国际
阶段性供应等解剖特点，切口愈合能力较差，易合并 抗癌联盟和美国癌症联合会发布的 TNM 分期标准
术后吻合口瘘 ，严重影响患者后续治疗和生活质 2017年8版。心律失常定义为经临床医师诊断的需
［4］
量。有关食管癌术后吻合口瘘的危险因素一直在 要治疗的心动过速、心动过缓、传导阻滞、期前收缩
探讨之中，但目前研究多停留在单因素分析与多因 等。新辅助治疗为初次诊断的局部晚期肿瘤患者
素分析阶段，本研究在此基础上构建列线图模型， 实施术前化疗、放疗或放化疗。ASA 分级为麻醉医
并验证该模型的预测效能，为临床早期识别及治疗 师麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行
提供参考。 评估分类，共将患者分为Ⅰ~Ⅵ共6级。预防性使用
抗生素定义为在皮肤、黏膜切开前0.5~1.0 h内或麻
1 对象和方法
醉开始时静脉给药。包埋是指将食管⁃胃浆肌层内
1.1 对象 翻缝合加固包埋。吻合方式中手工吻合为医师手
收集整理2019年1月—2022年5月南京医科大 工全层吻合，器械吻合为使用环形器械吻合。
学附属肿瘤医院362例行食管癌根治术患者的临床 1.3 统计学方法
资料，其中男 274 例，女 88 例，平均年龄（64.83± 采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，计量资
7.14）岁。纳入标准：①临床资料完整可查阅；②吻 料采用均数±标准差（x ± s）表示，计数资料用频率表
合方式为颈部吻合；③术后病理证实为食管恶性肿 示；单因素分析计量资料采用t检验，计数资料采用
瘤。排除标准：①临床资料不完整；②吻合方式为 卡方检验或 Fisher 精确概率法；将单因素分析有统
胸部吻合；③术后病理为食管良性肿瘤；④食管胃 计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，采用
交界处肿瘤。本研究获南京医科大学附属肿瘤医 R4.2.0 软件依据多因素分析结果构建颈部吻合口瘘
院伦理委员会批准（2022科⁃快043）。 列线图模型，通过绘制受试者工作特征曲线（receiver
1.2 方法 operating characteristic curve，ROC）、计算曲线下面积
1.2.1 资料收集 （area under curve，AUC）、绘制Calibration校正曲线评
通过临床电子病历系统、LIS系统获得资料，包 价模型的预测效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

括患者性别、年龄、既往史、体重指数（body mass in⁃
2 结 果
dex，BMI）、新辅助治疗、手术方式、神经或血管侵
犯、肿瘤位置、吻合方式、手术失血量、预防性使用 2.1 一般情况分析
抗生素、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时长、 共 362 例食管癌根治术颈部吻合患者，年龄
病理类型、术前及术后血红蛋白、白蛋白、总蛋白水 （64.83±7.14）岁，发生术后颈部吻合口瘘患者 43
平等。对于临床资料不完整的病例予以剔除。 例，瘘发生率 11.88%（43/362）。颈部吻合口瘘患者
1.2.2 颈部吻合口瘘的诊断 中有1例因急性心衰低血容量性休克自动出院，1例因
临床表现：颈部吻合口瘘主要以颈部切口处红 严重肺部感染自动出院，其余41例经积极治疗后均