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第43卷第2期
               ·274 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年2月


              响组织愈合。此外患者频繁地用力咳嗽、咳痰而牵                            测价值，有利于临床评估患者病情，识别高危患者
              拉吻合口，胸内压的瞬间冲击，也会加大吻合口的                            并早期采取干预措施，制定完善的治疗计划，降低
              张力而增加吻合口瘘的发生风险。临床上对于痰                             颈部吻合口瘘的发生风险。
              液黏稠不易咳出的患者，常选用纤维支气管镜吸痰                            ［参考文献］
              防止患者痰液淤积继发肺部感染。纤支镜吸痰时
                                                                ［1］ LAGERGREN J，SMYTH E，CUNNINGHAM D，et al. Oe⁃
              易刺激咽喉激发剧烈呛咳，吸引时产生的负压也会
                                                                     sophageal cancer［J］. Lancet，2017，390（10110）：2383-
              引起吻合口的黏膜淤血水肿导致愈合不良。建议                                  2396
              对于有肺部基础疾病的患者尤其是老年患者术前                             ［2］ ZHENG R S，ZHANG S W，ZENG H M，et al. Cancer in⁃
              要加强肺部功能的锻炼与评估               ［16-17］ ，包括呼吸功能            cidence and mortality in China，2016［J］. J Natl Cancer
              训练、雾化吸入等加强呼吸道管理，术后尽量主动                                 Cent，2022，2（1）：1-9
              排痰减少纤维支气管镜吸痰，一旦发现肺部感染迹                            ［3］ SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer
              象，要采取积极的治疗措施，降低吻合口瘘的发生                                 statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and
                                                                     mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.
              风险。
                                                                     CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249
                  本研究通过多因素 Logistic 回归分析筛选出影
                                                                ［4］ MOON S W，KIM J J，CHO D G，et al. Early detection of
              响食管癌术后颈部吻合口瘘的独立危险因素，进一
                                                                     complications：anastomotic leakage［J］. J Thorac Dis，
              步整合这些危险因素构建列线图模型，通过列线图
                                                                     2019，11（Suppl 5）：S805-S811
              来量化评估颈部吻合口瘘的发生风险，经验证该模                            ［5］ GOOSZEN J A H，GOENSE L，GISBERTZ S S，et al. In⁃
              型显示出良好的预测价值。有学者对412例食管癌                                trathoracic versus cervical anastomosis and predictors
              根治术后颈部吻合的患者进行了回顾性研究，构建                                 of anastomotic leakage after oesophagectomy for cancer
              的列线图ROC显示模型有较好的区分度，遗憾的是                               ［J］. Br J Surg，2018，105（5）：552-560
              该模型没有进行一致性的验证              ［18］ 。Huang等 ［19］ 选择   ［6］ WALTHER B，JOHANSSON J，JOHNSSON F，et al. Cer⁃
                                                                     vical or thoracic anastomosis after esophageal resection
              最小绝对收缩和LASSO回归模型筛选预测因子，进
                                                                     and gastric tube reconstruction：a prospective random⁃
              一步用多因素 Logistic 回归建立预测模型。LASSO
                                                                     ized trial comparing sutured neck anastomosis with sta⁃
              模型具有预测能力强、拟合性好的优点，因此本研
                                                                     pled intrathoracic anastomosis［J］. Ann Surg，2003，238
              究结果仍需要更多的统计模型进一步验证。根据                                 （6）：803-814
              预测模型每个预测变量有10个事件发生（10 events                      ［7］ 车    云，王亚龙，谭锋维，等. 930例食管癌术后颈部吻
              per variate，10 EPV）的经验法则，本研究纳入的因                       合口瘘危险因素分析［J］. 中国肿瘤，2018，27（12）：
              素，慢性支气管炎、心律失常、吻合方式可能是由于                                956-961
              样本量较小没有满足该法则，但基于既往相关研究，                           ［8］ 蒋    锋，王   伟，王   强. 经空肠逆行置胃管在胸腔镜
              慢性支气管炎、心律失常、吻合方式等危险因素均与                                食管癌切除术中的临床应用［J］. 南京医科大学学报
                                                                    （自然科学版），2018，38（6）：797-800
              颈部吻合口瘘发生相关          ［5，15，19-20］ ，证据较充分，因此本
                                                                ［9］ KASSIS E S，KOSINSKI A S，ROSS P J，et al. Predictors
              研究模型仍选择纳入这些危险因素。本研究存在
                                                                     of anastomotic leak after esophagectomy：An analysis of
              一定局限性：首先本研究为肿瘤专科医院单中心回
                                                                     the society of thoracic surgeons general thoracic database
              顾性研究，存在一定选择偏倚，预测模型缺少外部
                                                                    ［J］. Ann Thorac Surg，2013，96（6）：1919-1926
              验证；其次，本研究纳入的影响因素较多，样本量较                           ［10］ LI S J，WANG Z Q，LI Y J，et al. Diabetes mellitus and
              小，不能完全排除混杂因素。研究者将在今后工作                                 risk of anastomotic leakage after esophagectomy：a system⁃
              中继续扩大样本量，开展多中心前瞻性的随机对照                                 atic review and meta⁃analysis［J］. Dis Esophagus，2017，
              研究，筛选影响颈部吻合口瘘发生的危险因素，进                                 30（6）：1-12
              一步验证预测模型的效能。                                      ［11］ 刘   佳，崔   珍，孙巧玉，等. 放疗剂量对颈段食管癌疗
                                                                     效的影响及预后因素分析［J］. 南京医科大学学报（自
                  综上所述，食管癌患者术后颈部吻合口瘘与多
                                                                     然科学版），2021，41（4）：557-563
              种因素有关，糖尿病、慢性支气管炎、胸腹部手术
                                                                ［12］ GRONNIER C，TRÉCHOT B，DUHAMEL A，et al. Im⁃
              史、新辅助治疗、术后肺部感染是影响颈部吻合口
                                                                     pact of neoadjuvant chemoradiotherapy on postoperative
              瘘的高危因素。基于这些因素构建的列线图模型
                                                                     outcomes after esophageal cancer resection：results of a
              对食管癌术后颈部吻合口瘘的发生具有较高的预                                                             （下转第296页）
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