Page 130 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第2期
               ·272 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年2月


              2.2  颈部吻合口瘘多因素分析                                  这两个因素对颈部吻合口瘘的发生不具有交互作
                  多因素分析显示,糖尿病、慢性支气管炎、胸腹                         用影响(P=0.494)。
              部手术史、新辅助治疗、术后肺部感染是发生颈部                            2.3  构建和验证列线图风险预测模型
              吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05,表 2)。进一步                            将糖尿病、慢性支气管炎、胸腹部手术史、新辅
              对慢性支气管炎与术后肺部感染两者的互作用进                             助治疗、术后肺部感染这 5 个独立危险因素进一步
              行分析,慢性支气管炎(P=0.006)和术后肺部感染                        整合,构建预测食管癌术后发生颈部吻合口瘘的列
             (P < 0.001)对颈部吻合口瘘发生具有独立效应;而                       线图模型(图1),并计算各危险因素的得分(表3)。


                                                  表2 颈部吻合口瘘多因素分析
                             Table 2 Multivariable logistic regression analysis of the cervical anastomotic leakage

                                                                                                 95%CI
                       危险因素                B       SE       Wald值       P值       Exp(B)
                                                                                             下限        上限
                 糖尿病(有vs. 无)             1.468    0.704     04.351     <0.037    04.339      1.093    17.233
                 慢性支气管炎(有vs. 无)          2.296    0.903     06.473     <0.011    09.938      1.694    58.290
                 胸腹部手术史(有vs. 无)          1.930    0.692     07.774     <0.005    06.893      1.774    26.777
                 新辅助治疗(有vs. 无)           1.131    0.556     04.139     <0.042    03.100      1.042    09.221
                 术后肺部感染(有vs. 无)          3.407    0.520     42.930     <0.001    30.177     10.891    83.617


                                               0   10  20   30  40  50  60   70  80  90  100
                                 分数
                                                                       是
                                 糖尿病
                                               否
                                                                            是
                                 慢性支气管炎
                                               否
                                                                         是
                                 胸腹部手术史
                                               否
                                                               是
                                 新辅助治疗
                                               否                                          是
                                 术后肺部感染
                                               否
                                 总得分
                                               0  20  40  60  80  100 120 140 160 180 200 220
                                 预测风险
                                                      0.1  0.2 0.3 0.4 0.50.6 0.7 0.8  0.9
                                             图1 食管癌术后颈部吻合口瘘的预测模型
                         Figure 1 Nomogram prediction model of the cervical anastomotic leakage after esophagectomy


                       表3 列线图中各危险因素得分情况                         综合多个危险因素的分数并求和,在下方总得分轴
                 Table 3 The score of each variate in the nomogram  线上找到总分位置,由该分值向下绘制一条垂直
                                              分数                线,与预测风险轴交叉点即为该列线图预测的颈部
                     危险因素
                                        否            是
                                                                吻合口瘘发生的概率。
                   糖尿病                   0           55
                                                                     使用 Bootstrap 法对该列线图进行内部验证,重
                   慢性支气管炎                0           68
                   胸腹部手术史                0           62         复取样 1 000 次,预测模型的 AUC 为 0.844(95%CI
                   新辅助治疗                 0           38         0.771~0.918),显示出较好的区分度(图 2),Calibra⁃
                   术后肺部感染                0          100         tion 校正图显示预测曲线与理想曲线走势基本一
                                                                致,校准度较好(图3)。
                  各危险因素基于自身风险的强度作出数条长
                                                                3 讨 论
              度不等的平行线,根据患者实际具备的危险因素在
              平行线上找到对应的点,由该点向上绘制一条垂直                                 吻合口瘘是食管癌术后临床上常见的并发症,
              线与分数轴的交叉点即每个危险因素的得分,通过                            由于颈部吻合位置高、张力大、吻合口缺少胸膜组织
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