Page 80 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期
·222 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年2月

1.0 表4 中高危APTE行溶栓治疗的临床症状分析
Table 4 Clinical symptom analysis of thrombolytic thera⁃
0.8 py acute intermediate ⁃ high risk pulmonary
thromboembolism
0.6 临床症状 例数 占溶栓总数百分比（%）
灵敏度 晕厥 9 33.3
0.4
头晕/黑朦 5 18.5
呕吐 5 18.5
0.2
呼吸困难 4 14.8
胸痛 3 11.1
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 溶栓组2例发生出血，占7.1%（2/28），分别为皮肤瘀
图1 SpO2评估中高危APTE接受溶栓治疗的ROC曲线
Figure 1 ROC curve of SpO2 in the assessment of acute in⁃ 斑和消化道出血。全身溶栓出血风险较导管局部
termediate ⁃ high risk pulmonary embolism in 溶栓或抗凝治疗风险高（P < 0.05，表5）。
thrombolytic therapy
3 讨 论
血栓负荷重
SpO2
中高危APTE患者即使未出现血流动力学失代
临床症状 1 5 心脏负荷重
0 偿，但肺动脉收缩压可能升高，右心功能不全和心
5 1
肌损伤已同时存在，短期死亡风险高，30 d死亡率达
0 0
［5］
3 1 7.7% ［3-4］ 。在Mirambeaux等 的研究中，97例中高危
0
APTE 患者中有 23 例（24%）发生了不良后果，包括
7 1
0 1
相关肺栓塞死亡、血流动力学失代偿或复发。因
2
此，保持血流动力学稳定、稳定心肺功能、消除血
18 栓、缓解临床症状是治疗中高危 APTE 的关键。目
18 13
8 前关于中高危APTE患者的溶栓和抗凝治疗策略仍
9 6
0 存在一定争议。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指
临床症状 SpO2 血栓负荷重 心脏负荷重 南 2018》 推荐，中高危 APTE 建议先给予抗凝治
［2］
疗，并密切监测病情，一旦出现临床恶化，且无溶栓
图2 中高危APTE行溶栓治疗的相关分析
Figure 2 Analysis of the causes of thrombolytic therapy 禁忌，即给予溶栓治疗。同样的，《2019欧洲心脏病
for acute intermediate ⁃ high risk pulmonary 学会急性肺栓塞诊断和管理指南》亦不推荐对中危
［6］
thromboembolism 肺栓塞患者进行初始溶栓治疗 。然而，目前对于
这些患者需监测多久，以及如何早期评估抗凝治疗
位血肿，1例接受rt⁃PA溶栓治疗20 mg时牙龈出血， 的疗效、预测失代偿的发生，仍缺乏明确的指标。
1 例接受 rt⁃PA 溶栓治疗 20 mg 时出现少量咯血；非 本研究回顾性分析了55例中高危APTE患者的
表5 中高危APTE患者主要治疗方法及转归比较
Table 5 Comparison of treatment and prognosis between two groups
溶栓组（n=27）
临床资料 非溶栓组（n=28） 统计值 P值
全身溶栓（n=18） 导管直接溶栓（n=9）
溶栓时间窗［n（%）］
立即溶栓 13（72.2） 7（77.8） —
先抗凝再溶栓 05（27.8） 2（22.2） —
溶栓药物选择［n（%）］
rt⁃PA 16（88.9） 2（22.2） —
尿激酶 02（11.1） 7（77.8） —
发生出血事件［n（%）］ 06（33.3） 0（0）.00 2（7.1） 8.297 a 0.016
a：校正χ 检验，校正χ 值；—：无数据。
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