Page 77 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第2期 田雪婧，朱 毅，孔 辉，等. 中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗的临床特征分析［J］.
2023年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：218-224 ·219 ·

tumor）had no significant influence on whether thrombolytic therapy was performed. The percentage of D⁃dimer and peripheral blood
neutrophil count in thrombolytic group was higher than that in non ⁃ thrombolytic group，peripheral oxygen saturation（SpO2 ）was
significantly decreased（P<0.05），arterial partial pressure of oxygen（PaO2 ）had a downward trend.cardiac troponin T and N⁃terminal pro
⁃ B ⁃ type natriuretic peptidewere increased in the thrombolytic group，but the difference was not statistically significant. Logistic
regression and receiver operating characteristic（ROC）curve analysis showed that SpO 2 was a factor related to thrombolytic therapy（P <
0.05）. The optimal cut⁃off value of SpO2 was 91.5%. The nosocomial mortality of thrombolytic therapy and anticoagulant therapy was
0，but the incidence of bleeding of systemic thrombolytic therapy was higher than that of catheter ⁃ directed thrombolysis or
anticoagulant therapy alone（P<0.05）. Conclusions：The reasons for thrombolytic therapy in intermediate⁃high risk APTE patients
include low SpO2，severe clinical symptoms，large emboli blocking pulmonary vessels，and heavy cardiac load. Low peripheral oxygen
saturation is a factor associated with thrombolytic therapy. Compared with catheter⁃directed thrombolysis and anticoagulant therapy
alone，systemic thrombolytic therapy has an increased risk of bleeding in intermediate⁃high risk APTE patients. Therefore，attention
should be paid to the changes of the disease and appropriate treatment plan should be adopted，which may have positive significance
for the diagnosis and treatment of intermediate⁃high risk APTE.
［Key words］ acute pulmonary thromboembolism；intermediate⁃high risk；thrombolysis；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2023，43（02）：218⁃224］

急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thrombo⁃ 1.2 方法
embolism，APTE）目前已成为仅次于急性心肌梗死 1.2.1 根据溶栓情况分组
和卒中的全球第三常见的急性心血管综合征，其致 所有中高危APTE患者根据最终是否行溶栓治
死率和致残率都很高，7 d 全因病死率为 1.9%~ 疗（包括全身溶栓及导管直接溶栓）分为溶栓组（n=
2.9%，30 d 全因病死率为 4.9%~6.6% 。基于早期 27）和非溶栓组（n=28）。
［1］
（住院期间或30 d内）死亡风险进行危险分层后，针 1.2.2 根据CTPA对APTE分型
对急性高危、低危 APTE 的治疗策略目前已较为明 中央型肺栓塞包括栓塞部位累及肺动脉主干
确，但对于急性中危 APTE，尤其是血流动力学稳 及肺叶动脉，非中央型肺栓塞包括栓塞部位累及肺
定但同时存在右心室功能不全与心肌损伤的中高 段及亚段动脉。
危 APTE 患者，初始选择溶栓还是抗凝仍在不断探 1.2.3 观察指标
索和完善。本研究旨在通过对55例中高危APTE患 ①比较溶栓组与非溶栓组的年龄、性别、肺栓
者临床特征、治疗及预后的回顾性分析，进一步为 塞部位、基础疾病、二维超声心动图结果、入院时生
中高危APTE患者治疗策略的选择提供依据。 命体征、治疗前外周血氧饱和度（peripheral oxygen
saturation，SpO2 ）、治疗前实验室指标（包括 D⁃二聚
1 对象和方法
体、心肌标志物、血常规、动脉血气）；②分析溶栓治
1.1 对象 疗的原因，溶栓方式的选择及药物用量；③比较两组
选取2016年1月—2019年6月于南京医科大学 患者在院病死率；④观察两组出血事件的发生率。
第一附属医院住院行 CT 肺血管造影（computed to⁃ 1.3 统计学方法
mographic pulmonary angiogram，CTPA）检查确诊的 采用 SPSS 21.0 和 GraphPad Prism 8.0 统计软件
中高危 APTE 患者 55 例，其中，男 28 例，女 27 例，年 进行数据处理。计数资料以例数和构成比表示，组
龄22~88岁，平均（63.8±17.5）岁。纳入标准：①年龄 间比较采用χ 或校正χ 检验。正态或近似正态分布
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>18岁；②首次确诊APTE，发病时间14 d内；③住院 的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，偏态分布的
患者且资料完善；④符合中华医学会呼吸病学分会 计量资料用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，两
制定的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南 2018》 中 组近似正态的分布计量资料组间比较采用成组t检
［2］
的急性中高危 APTE 的诊断标准。排除标准：①存 验，两组偏态分布的定量资料组间比较采用 Mann⁃
在绝对溶栓禁忌证；②存在严重心肺基础病；③参 Whitney检验，多组偏态分布定量资料比较采用Krus⁃
与药物研究者。本研究获得南京医科大学第一附 kal⁃Wallis检验，P < 0.05为差异有统计学意义。溶栓
属医院伦理委员会批准（2021⁃SR⁃212）。 治疗的多因素分析采用二元Logistic回归模型，计算